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Gestión
de salud en
Gobernaciones y Alcaldías salientes:
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Entre
realidades y...
Juan
Carlos Arboleda Zapata - Periodista elpulso@elhospital.org.co |
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La situación
de la salud en el país se puede analizar desde diferentes
escenarios y uno de ellos es el informe de gestión
que los Departamentos y las Alcaldías presentan por
estos días al terminar sus períodos de gobierno.
Los resultados van desde alentadores en algunas regiones,
donde se notó el esfuerzo de los administradores locales
por aumentar la gestión de salud en su jurisdicción,
hasta los tradicionales informes que muestran una situación
sostenida o que por diversas causas empeoró en algunos
indicadores básicos; en El Pulso hicimos un sondeo
por varias administraciones salientes y esto encontramos.
Al sur, la salud brilla
El departamento de Nariño avanzó en cobertura
de aseguramiento en el régimen subsidiado, con 230.000
nuevos cupos, al pasar de 500.000 afiliados del año
2001 a 730.000 afiliados en el año 2003, con incremento
del 46%.
En atención y prevención de la malaria se bajó
de 36.000 casos en el año 2001 a 14.500 en el 2003,
con reducción del 59.8%. Para fortalecer la prevención
se implementaron grupos de monitoreo en todo el Departamento,
con trabajo en la población de la costa Pacifica y
la zona andina, región ésta que no había
sido atendida en otras administraciones.
El balance de la situación financiera de los hospitales
en Nariño es positivo: tanto los de la red pública
como los privados sin ánimo de lucro tuvieron asignación
de recursos con criterio técnico, del Sistema General
de Participaciones y de Rentas Departamentales: De esas dos
fuentes, los hospitales de Nariño recibieron este año
$50.000 millones, permitiéndoles una situación
financiera satisfactoria; es de anotar también que
se inició un proceso de acreditación de los
16 hospitales públicos y se calcula que en ocho meses
se terminará la primera etapa. Para el doctor Álvaro
Germán Villacís, Director del Instituto Departamental
de Salud de Nariño, “se entrega una administración
que se deslizará sobre rieles en el próximo
gobierno; como dirección territorial somos líderes
en el país, hemos comenzado un proceso de acreditación
de calidad bajo la norma ISO 9000; creo que se debe continuar
el enfoque gerencial, apuntando a lograr verdaderos perfiles
epidemiológicos y continuar con una distribución
técnica de los recursos de salud para garantizar el
equilibrio y la equidad con todas las instituciones”.
En la ciudad de Pasto se puso en marcha un proyecto piloto
de subsidios parciales calificado como satisfactorio por la
doctora Olga Benavides de Ocampo, Secretaria de Salud Municipal:
“Logramos 30.000 cupos de subsidios parciales, lo cual
ayudó a mejorar el perfil epidemiológico y contribuyó
al aumento de la cobertura superando las expectativas. Recibimos
la ciudad con 53.000 cupos subsidiados y la entregamos con
76.000, más los 30.000 parciales, eso es un logro importante”.
Adicionalmente se implementaron otras estrategias como el
programa VERAZ, que entrega a niños menores de 5 años
soluciones ópticas, distribuyendo más de 5.000
anteojos para contribuir a frenar la alta deserción
escolar; otro logro es la canasta básica de medicamentos,
desde la cual se entregan estos gratuitamente a los menores
de 5 años.
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La
salud en Bogotá
En Bogotá se destacan tres temas fundamentales: la ampliación
en la cobertura de aseguramiento con 1'350.000 nuevos afiliados
al régimen subsidiado; en salud pública se mantuvo
la tendencia de disminución de los indicadores de mortalidad
prevenible; y un tercer tema es la consolidación de los
hospitales del distrito, al lograr viabilidad financiera: de
las 21 instituciones solo 4 están en proceso de reestructuración.
Segúna el Secretario Distrital
de Salud, doctor José Fernando Cardona, se destacan también
tres proyectos específicos: el proyecto del Consorcio
Homocentro, el . |
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sistema de atención
Pre-hospitalario y el laboratorio de Citotecnología:
“son proyectos especiales
que están cambiando el quehacer en esos tres ámbitos;
cerramos todos los laboratorios de citologías de los
hospitales públicos de Bogotá, los centralizamos
y ha sido un éxito. Lo mismo hicimos con 7 bancos de
sangre, dejamos solamente centros de transfusión en
los hospitales y nos ha dado ahorros de $800 millones anuales.
Y el sistema de Atención prehospitalario ha posibilitado
la disminución del 50% de la mortalidad en accidentes
de tránsito en Bogotá”.
Financieramente, el Secretario Distrital dice que entrega
un buen balance con proyección para el 2004: “Se
tiene financiado el gasto recurrente, la terminación
de las obras que se dejan iniciadas, la atención a
los vinculados y la reposición de tecnología
biomédica”.
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Antioquia:
ni bien ni mal
Para el Director Seccional de Salud de Antioquia, doctor
Gabriel Jaime Guarín, “lo primero fue generar
confianza en la necesidad de trabajar por la salud pública
por parte de todos los actores del sistema, generar
conciencia que lo principal es la salud pública
y que todos comencemos a trabajar en el mismo proyecto
para mejorar los indicadores”. Agregó además,
que “a pesar de que la situación fiscal
del Estado es critica y casi de quiebra, la Dirección
Seccional de Salud ha mantenido la red de 138 hospitales
funcionando; también se desarrolló el
programa “Maná”, que enfrenta el problema
de desnutrición en el departamento.ghj
En aseguramiento si bien se cumplió lo que la
administración calculaba, aún se esta
lejos: se aumentaron 300.000 cupos en tres años
que representan un 12%, pero solo se llega a un 70%
de afiliados de la población al contributivo
y al subsidiado en todo el departamento, quedando un
30% aún por afiliar.
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Cabe destacar como
un logro la interconexión y flujo de información
entre las direcciones locales de salud con la Di-rección
Departamental en un sistema único de información,
que permitió realizar un diagnostico en salud pública
y definir frentes de trabajo. “Ahora estamos centrados
en 5 prioridades: vacunación, nutrición con
el proyecto “Maná”, salud sexual y reproductiva,
control de vectores, control de enfermedades crónicas
de salud mental, control de tuberculosis y promoción
de la actividad física. No hay un peso para nada diferente
de esas 5 actividades”, afirmó el Doctor Guarín.
Según el Director Seccional de Salud, en algunos frentes
la situación no es buena. “La malaria nos preocupa:
tenemos 50.000 casos al año, se viene perdiendo la
batalla y las políticas se vienen atomizando, las metas
de erradicación están muy lejos. Antioquia es
el departamento con más alto índice de malaria
del país con 35%. Otra frustración es no tener
una red de servicios articulada: falta un 10%, lo cual genera
inaccesibilidad, por lo que se ha optado por micro-redes”.
Pero la situación de la salud en Antioquia se complica
más cuando se miran las cifras, como lo reconoce el
Doctor Guarín: “lo más difícil es
no tener flujo de recursos para poder llegar ágil y
rápidamente a todos los prestadores. Empezamos con
un déficit de $100.000 millones y vamos a terminar
en $40.000 millones. Se ganó, pero ojalá hubiera
mayor estabilidad financiera. Hay una cartera calculada en
$150.000 millones que se le deben a los hospitales, hay un
déficit operacional en las instituciones públicas
de $50.000 millones, eso implica seguir buscando recursos
adicionales, pero se han hecho todos los esfuerzos y hoy el
98% de los hospitales están funcionando y en vía
de recuperación”.
Resultados de Bucaramanga:
para mostrar
Para el doctor Germán William Rancel, Secretario de
Salud de Bucaramanga, el principal logro del sector fue hacer
una propuesta en donde existiera verdadera integralidad entre
el Plan de Atención Básica y el Plan Obligatorio
de Salud: “el gran logro fue darle a todo el nivel 1
de atención cubrimiento universal, en donde la fortaleza
es la prevención, promoción y la atención
primaria. Ya empezamos a ver mejoría en algunos indicadores
de salud pública”.
En Bucaramanga al igual que en Pasto se implementó
una propuesta de subsidios parciales, logrando cubrimiento
del 98% de lo presupuestado; en régimen subsidiado
se superó la meta al 110% de lo planeado para el trienio;
en prevención se trabajó en inmunización
con la modalidad de brigadas móviles, logrando que
las coberturas de vacunación pasaran del 88 al 96%;
también se destacó el programa “Bucaramanga
SANA”, que entregó medicamentos a toda la población
afiliada en el nivel uno.
Atlántico: más
problemas que logros
El departamento del Atlántico tuvo una discontinuidad
en su administración, luego de que apenas hasta este
año se determinara que el Gobernador Ventura Díaz,
quién venia en el cargo desde el año 2001, no
había sido el ganador de las elecciones. Este cambio
llevó a que las acciones en salud no tuvieran continuidad
en la actual administración de Alejandro Char Chaljub.
Según el doctor Jaime Escobar Orozco, Secretario Departamental
de Salud de esta última administración que viene
desempeñándose desde mayo de este año,
bajó la cobertura de afiliados en el régimen
subsidiado debido a un aumento “injustificado” en
el censo del departamento.
En líneas generales se ha trabajado en mejoramiento
de los hospitales, “porque encontramos una deuda muy
alta con ellos y estamos tratando de ponernos al día;
en salud pública lo más importante es el trabajo
de saneamiento básico en las playas y en los corregimientos
cercanos a ellas, ya que el señor gobernador tiene
como prioridad mejorar la actividad turística del departamento”.
En prevención se ha trabajado en control de vectores,
pero también se ha notado un repunte de la hepatitis
originado por la mala calidad del agua del departamento, ya
que de los 22 municipios, en 18 no es apta para el consumo
humano. Si bien la Secretaria de Salud ha denunciado ante
distintas autoridades el problema, nadie ha dado una solución
efectiva y definitiva. Queda también pendiente el plan
trienal de alimentación infantil, ya diseñado
pero no implementado, el cual quedará como un aporte
a la administración futura si así lo deseare.
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