Los territorios exigen acciones a su medida

El país ha afrontado la emergencia por el Covid-19 bajo una relativa armonía en los conceptos y respaldo básico a las medidas del gobierno nacional, y las voces que se han levantado con comentarios en contra de las directrices gubernamentales han tenido un común denominador: el ánimo de aportar para encontrar mejores soluciones y más oportunas para superar la pandemia con las menores pérdidas de vida, en condiciones de seguridad para todos y acogiéndose a la evidencia.

La Organización Mundial de la Salud ha sido clara en varios pronunciamientos al señalar que las decisiones se deben tomar desde las realidades epidemiológicas de cada país. Es así como se observa que mientras Nueva Zelanda o Islandia regresaron a una apertura económica y social relativamente rápida, en regiones como España o Italia ese tipo de decisiones tomarán meses para ser adoptadas.

Una situación similar se puede escalar a Colombia. La pandemia no ha afectado con la misma intensidad todas las regiones del país y de ahí que algunas medidas que en su momento ha tomado el gobierno nacional, más allá del apoyo natural, han generado tensiones con los mandatarios regionales.

Y es que la diversidad territorial del país se constata en la misma información del Instituto Nacional de Salud. El SarsCov2 ha afectado en Colombia a casi 200 de los 1.102 municipios que conforman el territorio nacional, e incluso muchos de los afectados presentan un solo caso, con lo que se puede afirmar que el Covid-19 tiene una presencia eminentemente urbana. Otra realidad relacionada con los territorios en cuanto a infraestructura pública de salud, muestra que 112 municipios tienen hospitales de segundo nivel de complejidad, y solo 20 cuentan con hospitales de tercer nivel y al considerarse la oferta privada, el panorama no varía debido a que estas IPS de mediana o alta complejidad se encuentran establecidas en las medianas o grandes ciudades.

Con este mapeo, la Corporación de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, Cosesam, infiere que en más de 950 municipios, con unos 19 millones de residentes, no existe ni la tecnología, ni el recurso humano entrenado para asistir a los potenciales pacientes que puedan llegar a requerir atención especializada y mucho menos de Unidades de Cuidados Intensivos integrales. De ahí que una propuesta lanzada al gobierno nacional es que los 92 municipios dotados con hospitales de segundo nivel y que cuentan con especialistas como internistas, anestesiólogos, cirujanos, entre otros, reciban el entrenamiento y la dotación pertinentes para que estas instituciones sirvan como segunda línea de atención para los municipios de su área de influencia.

En la propuesta presentada al gobierno nacional, Cosesam recordó que la red pública de hospitales ha sufrido, durante dos décadas, retrasos en los pagos por los servicios prestados, lo que los ha llevado a caer en riesgo fiscal y financiero agravado por la exigencia de una rentabilidad mal entendida, en la medida que el indicador no incluye la rentabilidad social, de ahí que proponga girar directamente a los hospitales los recursos asignados en la crisis, sin pasar por las EPS.

Otro cuello de botella señalado por los secretarios de salud municipales está en las capacidades en salud pública existente en los municipios colombianos, ya que como afirman en el documento enviado al gobierno: “estas dependencias, secretarías o direcciones locales de salud, en más de 1000 municipios prácticamente funcionan sin recurso humano y tratan de responder más por vocación que con capital, así: el 70% o más de su tiempo se agota en lograr que las EPS atiendan a sus afiliados, autoricen su remisión, entre otros, quedando para su función misional, la salud pública con muy pocos recursos”.

En líneas generales la propuesta de Cosesam busca el mejoramiento de las condiciones de respuesta del país a la crisis generada por el Covid-19, pero incluyendo acciones desde todos los territorios. Es por esa razón que entre las ideas presentadas al gobierno nacional, también se incluyen: entregar pruebas rápidas a los hospitales locales para que sean realizadas en los mismos municipios de residencia de las personas; garantizar que todos los municipios colombianos cuenten con un equipo mínimo de profesionales que le permita atender y hacer seguimiento a la situación de salud pública; aplazar las actividades administrativas que en el momento no aportan a la solución del problema, como procesos de recertificación y elaboración de los Planes locales de Salud; dotar inmediatamente a los hospitales de segundo nivel de complejidad con equipos para atención de pacientes que requieren apoyo ventilatorio no complicado y unidades de cuidados intermedios; y obligar el pago oportuno de las EPS a los prestadores.

En los aspectos de dirección del manejo de la pandemia Cosesam es claro al solicitar que debe existir unidad de mando y mantener la orientación y órdenes en cabeza del Ministerio de Salud y las Secretarías de salud territoriales, con unificación de órdenes y solicitudes de informes por diferentes organismos entre ellos los de control a través del ministerio de salud, evitando así solicitudes repetidas que degastan la capacidad de acción del escaso recurso humano de las secretarías locales de salud. Asimismo se pide cumplir la obligatoriedad de informar y coordinar con la autoridad sanitaria departamental y municipal, el traslado de pacientes o potenciales casos de Covid o de interés en salud pública a los municipios, incluso los provenientes de vuelos humanitarios.

Finalmente Cosesam considera que si bien el confinamiento es una herramienta importante para la contención y mitigación del Covid-19, sin embargo el impacto de la cuarentena golpea fuertemente y ante todo a la población vulnerable, sin que el estado, a pesar de los esfuerzos, tenga la capacidad de garantizar los mínimos vitales en el corto, mediano y largo plazo, por lo tanto una alternativa sería hacer un ejercicio más afinado, sobre todo en los municipios sin o con muy pocos casos, con un confinamiento selectivo de acuerdo con la evolución de la Pandemia, permitiendo obtener así, el soporte y la cadena económica necesaria para gran parte de la población, con corredores de abastecimiento, seguros y vigilados desde el punto de vista de salud. “La cuarentena no puede ser nacional, ni estática, debe responder a la situación del día a día. Los municipios, son y se comportan en salud y en economía en forma muy diferente a las ciudades capitales” pero esos sí, manteniendo el aislamiento de las personas mayores de 70 años, garantizando sus alimentos y necesidades básicas”.