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En mayo de 2011 se inició
en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación
el programa de cirugía cardíaca mínimamente
invasiva, el cual tiene como objetivo principal disminuir
el riesgo de complicaciones clínicas, el tiempo de
recuperación post-operatorio y la estancia hospitalaria
después de una cirugía cardíaca. Esta
cirugía es un procedimiento quirúrgico cardiovascular,
que busca disminuir al máximo la invasividad al paciente,
lo cual se logra mediante el uso de incisiones que no impliquen
una esternotomía mediana total convencional (larga
incisión vertical en la que se secciona el esternón).
Mediante la implementación de adelantos tecnológicos
y de procedimientos que disminuyen el tamaño de las
incisiones y cambian la vía de acceso operatorio, esta
intervención disminuye significativamente los riesgos
de la cirugía a corazón abierto convencional,
en la que está implícita la realización
de una gran incisión torácica (esternotomía
mediana) y que tiene complicaciones relacionadas con la recuperación
pulmonar, la hemostasia, la cicatrización y la infección
mediastinal (mediastinitis), permitiendo por tanto la obtención
de muy buenos resultados para el paciente.
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La cirugía
cardíaca mínimamente invasiva se realiza a través
de pequeñas incisiones en el tórax (entre 4 a
5 centímetros de longitud), y a través de ellas
se realizan los abordajes que permiten acceder a las diferentes
estructuras cardíacas (válvulas, arterias coronarias,
septum atrial y ventricular, aorta ascendente) y realizar procedimientos
que incluyen, entre otros, reparaciones valvulares, reemplazos
de válvulas, corrección de defectos intra-cardíacos
y cirugía de revascularización miocárdica.
Es un procedimiento que se practica con circulación extracorpórea,
a través de accesos vasculares arteriales y venosos vía
femoral. Los cambios y refinamientos actuales en la circulación
extracorpórea (drenaje venoso asistido), el entrenamiento
en estas técnicas por el personal profesional en perfusión
y el uso de cánulas de muy alto perfil hemodinámico,
permitieron implementar estos procedimientos en el Hospital
Universitario de San Vicente Fundación.
Este tipo de cirugía se realiza en el mundo hace cerca
de 5 años; sin embargo, su uso no había sido ampliamente
difundido, pues implicaba cambios en la técnica convencional,
adquisición de instrumental quirúrgico especializado
y entrenamiento del personal médico y paramédico
que se desempeña en cirugía cardíaca. Los
Estados Unidos inicialmente y luego algunos países de
Europa, implementaron progresivamente estas técnicas,
hasta hacerlas mas confiables y de mayor difusión en
el mundo. Una vez sedimentadas y con resultados reproducibles,
el equipo de cirugía cardíaca de la institución
(3 cirujanos cardiovasculares, un anestesiólogo cardiovascular,
una perfusionista, 4 instrumentadores cardiovasculares y el
personal de enfermería de la sala de cirugía cardiovascular),
inició un proceso de entrenamiento progresivo que permitió
implementarlo de manera segura y confiable en el Hospital Universitario
de San Vicente Fundación.
Ventajas y beneficios
Puesto que la cirugía mínimamente invasiva
implica el no uso de la esternotomía, el paciente se
recupera de manera más rápida y con menos dolor
en el post-operatorio. Esto implica una movilización
autónoma del paciente mucho más rápida,
disminución de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos,
mejor recuperación pulmonar, menor transfusión
sanguínea, menos tiempo de hospitalización total. |
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La cirugía cardíaca
mínimamente invasiva
revolucionó el comportamiento post-operatorio
de los pacientes, al permitir su recuperación
temprana y disminuir los tiempos de estancia
y uso de recursos, lo cual se traduce en mayor
bienestar para el paciente y su familia.
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Estas
ventajas se traducen en una reincorporación sicológica,
social y laboral más temprana que con la cirugía
convencional. Paralelo a las ventajas físicas para el
paciente y la reducción en las estancias hospitalarias,
el procedimiento se constituye en una cirugía de menor
costo total para el paciente y su aseguradora. Finalmente, pero
no menos importante, hay que recalcar el beneficio estético
de estos procedimientos, que no implican incisiones medianas
y grandes cicatrices esternales, sino sólo una pequeña
incisión en el tórax anterior o lateral, incisiones
que generalmente pasan inadvertidas.
Condiciones del paciente
Existe una serie de requisitos que deben reunir los
candidatos a practicarse esta cirugía; por eso hay indicaciones
precisas para realizar estos procedimientos y al momento de
escoger los pacientes se deberá analizar la edad, condiciones
de su patología cardíaca, estado general pre-operatorio,
cirugías combinadas, sobrepeso, estado funcional, urgencia
del procedimiento, enfermedad vascular periférica, entre
otras. Esta intervención se puede practicar en cirugía
cardíaca de adultos y pediátrica; generalmente
es un procedimiento que se aplica en pacientes mayores de 12
años de edad.
Experiencia en el Hospital Universitario
de San Vicente Fundación
Luego de un proceso de entrenamiento del grupo quirúrgico
cardiovascular, el Hospital Universitario de San Vicente Fundación
realizó su primera cirugía cardíaca mínimamente
invasiva en mayo de 2011. Se practicó un reemplazo valvular
aórtico en un paciente de 54 años de edad, con
diagnóstico de insuficiencia valvular aórtica
severa (ver imágenes del procedimiento quirúrgico).
La realización de esta cirugía demuestra que el
Departamento de Cirugía Cardíaca del Hospital
Universitario se encuentra a la vanguardia en el desarrollo
e implementación de procedimientos quirúrgicos
cardíacos de alta complejidad, con excelentes resultados.
Este logro hace parte del desarrollo médico integral
de la institución, y de su misión y visión
como institución médica especializada en enfermedades
de alta complejidad e interesada en el desarrollo e implementación
de técnicas quirúrgicas de avanzada.
Se pretende que este procedimiento sea usado de manera más
liberal, beneficiando cada vez un mayor número de pacientes,
siempre y cuando cumplan con los criterios de inclusión
para su realización. El grupo de cirugía, perfusión,
enfermeria y anestesia cardiovascular del Hospital Universitario
de San Vicente Fundación está suficientemente
preparado para realizar estos procedimientos, ha desarrollado
una curva de aprendizaje y entrenamiento, y por tanto está
en capacidad de ofrecer este recurso tanto en el Hospital Universitario
en Medellín como próximamente en Centros Especializados
de San Vicente Fundación en Rionegro, Antioquia |
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