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Resolver pagos
con Grupos Relacionados de Diagnóstico
Jorge
Luis Jiménez Ramírez - Abogado |
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Siempre el tema de salud ha
sido la Cenicienta en Colombia. Cuando regía el antiguo
Sistema Nacional de Salud (SNS), donde el servicio prestado
por instituciones adscritas o vinculadas al sistema se financiaba
con presupuestos oficiales a través de aportes y auxilios
del Estado, era normal ver en los últimos meses del
año las afugias de las instituciones para atender sus
pacientes, pues los dineros para pagar proveedores de insumos
no llegaban, y los pacientes y sus familias debían
adquirir los medicamentos y aún las jeringas, las nóminas
de los trabajadores se atrasaban, y era común que el
sector de la salud tuviese varios meses sin pago de salarios
y los inmuebles descuidados.
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| Con la expedición
de la Ley 10 de 1990, “cambia” la situación
del sector, se prohíben los aportes y auxilios estatales
para el sector y comienza la era de la contratación,
momento en que se generan grandes expectativas para el sector;
empieza a hablarse de la gerencia de los hospitales, con una
administración formada en ciencias administrativas, y
se abren grandes esperanzas para el sector. |
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Con la entrada en
vigencia de la Constitución del 91, esta prohibición
de entregar aportes o auxilios se eleva a norma constitucional
y se afianza el tema de la contratación de las instituciones
hospitalarias para la prestación de los servicios a la
comunidad.
Nace entonces el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) y se reglamenta la prestación de servicios, se
definen derechos y obligaciones, y se establecen contratos entre
aseguradores y prestadores, relaciones contractuales propias
del derecho comercial, donde aún no se han explorado
a conciencia las posibilidades de contratación que pueden
generar eficiencia y por ende optimización de los recursos. |
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Definidos los planes
de atención,
y acordadoslos servicios y el precio con GRD, se
terminan las discusiones sobre costo de medicamentos,
o lainclusión o no de algún elemento al POS
y la
manerade cobrar el valor de los insumos.
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En el sector salud
se habla de tiempo atrás de los Grupos Relacionados de
Diagnóstico (RDG), metodología que de ser utilizada
como base de contratación, acompañada del principio
de la buena fe y la confianza entre las partes, agilizaría
todo el tema de pagos, pues es bien sabido por todos que el
gran problema del sistema hoy es la facturación y el
pago por los servicios.
Centrar la discusión en las necesidades de la comunidad,
en la Atención Primaria en Salud (APS) o en la fragmentación
del paciente al momento de ser atendido para su atención,
no es más que una forma equivocada de ver el problema.
Definidos como están los planes de atención, y
acordados los servicios y el precio acorde con esta metodología,
se terminan las discusiones sobre el costo de los medicamentos,
o la inclusión o no de uno u otro elemento en el Plan
Obligatorio de Salud (POS) y la manera de cobrar el valor de
los insumos en general.
jljr@elhospital.org.co |
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