Los postgrados médico-quirúrgico están en peligro de desaparecer bajo la nueva reglamentación para obtención de registro calificado. Antes el registro lo otorgaba únicamente el Ministerio de Educación, luego de cumplir las condiciones de calidad exigidas en el decreto 1295 de 2010, dentro de los cuales uno de los más importantes era la justificación y denominación del programa, que expresaban la importancia o pertinencia del postgrado para el país y el mundo.
Hoy la situación cambió, poniendo en riesgo el desarrollo y creación de programas novedosos que jalonarán el desarrollo científico, académico e investigativo de especialidades médicas. Con el acuerdo 1786 de 2014 sobre la creación por el Ministerio de Salud del Comité para conceptuar sobre pertinencia de nuevos programas académicos de educación superior en salud, aumentaron trámites, requisitos y burocracia para aprobación de nuevos programas y renovación de registros calificados de programas existentes. Y es necesario el aval de dos ministerios y no solo del de Educación.

Estas son las preocupaciones que deben mover a las universidades del país alrededor de esta situación, Surgen varias preguntas: ¿Qué es pertinencia? ¿Qué tipo de pertinencia evalúa este Comité? ¿Sólo es importante la pertinencia epidemiológica? ¿Es importante el desarrollo científico y académico en nuestro país? ¿Solo debemos crear programas prioritarios de acuerdo con la situación en salud de Colombia? O, ¿es importante crear especializaciones que propendan por el desarrollo y avance científico, tecnológico e investigativo? ¿Es importante que Colombia siga siendo líder en formación de especialistas y sub-especia-listas en América Latina?
para evitar tener un futuro con sólo 5 o 6 especialidades básicas, con el atraso que esto implica para el avance y desarrollo científico y académico de Colombia.
En nuestro concepto existen varias formas de mirar la “pertinencia” de un programa de especialización médico-quirúrgica, a los que llamaremos “tipos de pertinencia” para mayor claridad y los denominaremos así: Pertinencia epidemiológica, Pertinencia formativa, Pertinencia académica y Pertinencia científica. Describiré como concebimos cada una:
- Pertinencia Epidemiológica: Esta es la que realmente contempla el acuerdo 1786 de 2014 y podríamos asegurar que es prácticamente la única que el acuerdo evalúa para el otorgamiento del registro calificado a nuevos programas de especialización médico-quirúrgica. Negar la importancia de la pertinencia epidemiológica sería absurdo. Pero no estamos de acuerdo en que ésta sea la única pertinencia que tengamos en cuenta como ente formador de especialistas médicos.
- Pertinencia formativa o vocacional: Un buen número de médicos quiere continuar su formación académica a niveles más avanzados, como segundas y terceras especializaciones; como universidad debemos brindarles posibilidad de avanzar en su formación académica, su desarrollo personal y profesional, y su búsqueda de conocimiento específico y especializado. No tener segundas y terceras especialidades no impedirá que busquen en otros países la oportunidad de realizarlos con los riesgos que acarrea, como formarse en programas de dudosa calidad y fuga de cerebros al extranjero.
- Pertinencia académica: El desarrollo de segundas y terceras especializaciones es importante para el desarrollo académico de los programas de especialización básica. Si recordamos la historia, la medicina interna, la pediatría, la gineco-obstetricia, la cirugía y la radiología, entre otras, sólo lograron su desarrollo pleno como especialidades médico-quirúrgicas, con el desarrollo de las sub-especialidades.
Es así como la pediatría pasó de ser una rama de la medicina, en la que se concebía al pediatra como médico general de niños, a una especialidad plena cuando se desarrollaron programas de Neumología pediátrica, Gastroenterología pediátrica, Cuidado intensivo Pediátrico, Infectología pediátrica, por mencionar solo algunas posibles especializaciones. El desarrollo de estas segundas especializaciones posicionó a la pediatría como una especialización reconocida mundialmente y le dio mayor desarrollo académico y científico.
- Pertinencia científica: El Ministerio de Educación, Colciencias y otros entes estatales insisten en la importancia del avance científico del país, como herramienta fundamental para salir del subdesarrollo. Para lograr esto es necesario buscar opciones para alcanzar investigación de avanzada, innovación tecnológica y profesional, y el desarrollo del conocimiento profundo y avanzado en todas las áreas del saber.
Para lograrlo en áreas de la salud, es necesario el desarrollo de especializaciones de avanzada (segundas y terceras). Por tanto, negar la apertura de estos programas con base solo en que no son pertinentes desde el punto de vista epidemiológico, es negar el desarrollo científico del país y dejarlo en posición inferior respecto de otros países.
En el país hablamos de clusters de salud, para ofrecer a otros países atención de enfermedades de alta complejidad y alto costo. Negar la formación sub-especializada a los médicos, es dar al traste con esta iniciativa estatal.

El sistema de salud en Colombia está agonizando y, lo peor, no tiene un médico de cabecera.
Después de los incontables anuncios y aparentes avances legislativos en torno al sistema de salud durante los últimos años, es tiempo de hacer un análisis de la situación real del sector.
Tres actitudes y situaciones relacionadas con los actores del sistema ejemplifican la evidente distorsión que actualmente existe entre la versión oficial y la realidad del sector, y el consecuente desequilibrio y distanciamiento entre las partes.

Primero, el gobierno actual, llamado a ser el responsable de establecer los caminos de fortalecimiento del sistema, parece que ha interiorizado tanto sus anuncios y sus propuestas de reforma que piensa que ya cumplió, que la situación está bien.
La implementación oportuna de muchos de los temas incluidos en la Ley Estatutaria brilla por su ausencia. Por lo tanto, las situaciones críticas del pasado aún están vigentes y, lo que es peor, se han generado nuevas zonas grises y nuevos vacíos que profundizan en muchos casos la ya complicada situación.
Segundo, los operadores del sistema, las EPS, están aumentando cada vez más su posición dominante.
Antes de encontrar una manera de trabajar de la mano y en conjunto con los hospitales y las clínicas, están inmersos en garantizar su propia sostenibilidad, ignorando por completo la de otros actores del sistema.
La indiferencia e incluso en algunos casos la indolencia, en relación con el cumplimiento de los compromisos de pago con los hospitales y clínicas es ahora la actitud más común.
En tercer lugar, los hospitales y clínicas, que somos quienes recibimos y atendemos a los pacientes, nos enfrentamos a una situación cada vez más compleja.
Los cambios del sistema, implementados a medias, han generado que el flujo de pacientes aumente, en particular los que sustentan sus solicitudes de atención por vía judicial, sin que para esto medie ningún tipo de racionalidad económica.
Evidentemente todos los pacientes deben ser atendidos, pero entre más pacientes se atienden sin un sustento y apoyo económico establecido, más difícil y oscura es la proyección de estabilidad de las entidades que prestan los servicios.
De nada sirve atender a todo el mundo ya, si eso significa que en el mediano plazo no se va a poder atender a nadie.

Más allá de las cifras, de los enredos del sistema, de la burocracia que todo lo ralentiza, del Fosyga, del Ministerio, de la crisis, de las reformas y de las EPS que no pagan, unas porque no tienen con qué y otras por la incurable corrupción, busqué voces que me hablaran sin el signo $ de intermediario. Y encontré tantas que me encarté para publicarlas todas. De modo que apliqué el tin, marín, de do pingüé... y tomé solamente dos testimonios, que transcribo a continuación:
Ángela, paciente de cancerología en franca mejoría y recuperación, con voz entrecortada y lágrimas en los ojos: “A mí me hablan del San Vicente y se me ilumina todo, es como una luz de vida. El Hospital tiene mucha calidad humana, el trato es maravilloso y, por más aterrador que sea el diagnóstico, en las manos de los médicos y de las enfermeras uno siente que hay esperanza de vida, confianza, sabiduría y seguridad”.
Una empleada del Hospital, que pide reserva de su nombre: “Sé de un niño que requiere un tratamiento para un cáncer ocular y como el Hospital es el único que tiene este servicio en Latinoamérica, lo recibió y lo está atendiendo sin abonar un peso. La cuenta ya llega a 100 millones, que la familia nunca podrá pagar, pero, ¿cómo dejar que el niño pierda sus ojos o muera? ¡Ni riesgos!”.
El Hospital Universitario San Vicente de Paúl es un joven de 100 años que ha tenido dificultades, todas económicas, por una razón fácil de entender: Primero atiende y después cobra. Primero el paciente, luego el dinero. Primero la salud, después la factura. Así, la subsistencia es un reto diario que obliga a innovar y adaptarse, siempre protegiendo el legado de los fundadores: Dar salud a las personas de menos recursos económicos. Cada año el Hospital, incluyendo la Policlínica y el pabellón infantil, subsidia la atención a pacientes sin recursos por más de $4.000 millones. Y súmele, o mejor réstele, los $250.000 millones que se demoran casi un año en pagarle los acreedores.
No obstante trabajar con la cutícula, los empleados tienen un fondo para ayudarles a los familiares que llegan de pueblos alejados a acompañar a su paciente enfermo pero no tienen dónde quedarse, ni comida, ni plata para el bus. ¡Me da escalofrío tanta belleza!
¿Cómo sigue el Hospital de pie, recibiendo pacientes y estudiantes, protegiendo el trabajo de su personal y abonando a sus proveedores? Esa es la magia de las crisis cuando se asumen con entereza, levantando la cabeza, exigiendo sus derechos y dando mucho a quienes más lo necesitan.
Pero la solidaridad del Hospital, si bien estira, tiene un punto de quiebre. Si la ley de la compensación y la justicia existen, es hora de que el sistema de salud, la burocracia, el Fosyga, el Ministerio y las EPS tomen la chequera y le giren un hálito de vida a nuestro querido Hospittal Universitario San Vicente de Paúl, uno de los mejores de Latinoamérica que Medellín, Antioquia y Colombia no pueden darse el lujo de dejar morir.