Viceministerio de Salud invita a redefinir y replantear la salud pública Redacción El Pulso - elpulso@elhospital.org.co En una jornada de rendición de cunetas en salud que se realizó en la Fundación Santa Fe de Bogotá el pasado 26 de septiembre, el director de salud pública del viceministerio de salud, doctor Lenis Urquijo Velásquez, presentó un panorama general de la situación de la salud pública en el país. Allí explicó que la problemática de salud pública del país es bastante compleja y que los recursos no son pocos pero que son insuficientes para abordar todos los temas, por lo que el gobierno priorizó 6 temas que generan el más alto impacto en la situación de salud, en aras de enfocar el esfuerzo de la Nación y territorial: 1. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y reducción de enfermedades prevalentes de la infancia: Hay bajas coberturas de vacunación, en algunos años por debajo del 80% con gran diferencia regional y local detrás de los promedios, con muchos municipios por debajo del 50%, problemática surgida de las dificultades fiscales que llevó a falta de oportunidades en el suministro de los insumos para vacunación, además de que hay barreras de acceso para vacunación, iguales en todos los regímenes. Este gobierno se comprometió a garantizar el suministro oportuno de los recursos desde el Presupuesto General de la Nación, firmó un crédito con la banca multilateral por 132 millones de dólares para el programa y tiene en marcha el Plan estratégico de fortalecimiento del PAI 20022006 en tres grandes ámbitos de acción: fortalecer la gestión e infraestructura del programa, actualizarlo a nuevas tecnologías en vacunación, y mejorar los resultados del programa y garantizar un mejoramiento a nivel de la equidad. 2. Salud sexual y reproductiva: Quizá lo más preocupante es la frecuente fecundidad de adolescentes: 19% han estado embarazadas o han sido madres, y 30% son desplazadas. El estancamiento de la tasa de mortalidad materna del país como el mayor acceso a los servicios de control prenatal y atención del parto, no se correlacionan con una reducción similar en la tasa de mortalidad materna. Cerca del 24% de los embarazos terminan en abortos, 26% corresponden a embarazos no deseados, es decir que por lo menos la mitad de los embarazos que ocurren en Colombia no estaban planeados. No hay crisis de salud pública, no hay caída generalizada de indicadores de salud pública, y en caída de indicadores específicos, no se puede atribuir a la Ley 100, según el Viceministerio de Salud. Se estima que en el país hay 180.000 casos de sida, casi 53% entre los 15 y los 35 años de edad. Se formuló un plan intersectorial para el manejo y control de la enfermedad, y se incluyó en el Plan Obligatorio de Salud (POS) la carga viral y la actualización del tratamiento antirretroviral. Desde el viceministerio se trabaja con la academia, direcciones territoriales, EPS y ARS, y organismos de control, en mejorar la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva y garantizar acceso efectivo a los mismos. Ello implica articulación en vigilancia y control de las responsabilidades básicas de cada uno de los actores. 3. Enfermedades transmitidas por vectores: El país tiene una prevalencia muy alta y creciente de malaria, dengue y lehismaniasis, Mal de Chagas y fiebre amarilla; por ello se formuló un plan estratégico para la prevención de las enfermedades por vectores. - Salud mental y consumo de sustancias psicoactivas: Se hizo el Estudio Nacional de Salud Mental con la Organización Mundial de la Salud (2003) y se busca insertar por lo menos atención primaria en salud mental dentro del plan de atención básico en salud. Con Bienestar Familiar se trabaja en la intervención del tema de consumo de sustancias sicoactivas en el país. 4. Seguridad alimentaria y nutricional: Se viene concertando una política nacional. 5. Enfermedades crónicas: Se trabaja desde una perspectiva intersectorial. 6. Preocupación frente a evaluación de acciones de promoción y prevención del POS en el régimen contributivo y subsidiado, para mejorar gestión en salud pública: La mayoría de aseguradoras han mejorado su gestión, otras tienen niveles estancados y otras menos han reducido el puntaje total obtenido; el tema se trabaja con la Superisalud, que ha tomado estos resultados e iniciado procesos sancionatorios. Con la academia se trabajan 6 temas: actualización de las normas y de las guías de promoción y prevención del POS, con la Universidad Nacional; con la Universidad Javeriana se están revisando las normas ISO del Plan de Atención Básica y gestión de los recursos de salud pública. También se está desarrollando un software de control de gestión en la salud pública que aplicará para EPS, direcciones territoriales y ARS en línea; en la revisión de la Ley novena de 1979 se trabaja con la Universidad de Antioquia. Con la OPS se tienen terminados los protocolos de los 10 modelos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila. Y próximamente se desarrollará el Estudio Nacional de Salud, que dará cuenta del vacío en información en los últimos 15 años. Luego, en el foro de evaluación de avances en el proyecto de reforma a la Ley 9ª, el 7 de octubre en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia en Medellín, el doctor Urquijo afirmó que no es válido hablar de una crisis de la salud pública, porque a pesar de las dificultades en temas específicos, en general se ha venido mejorando la gestión y los resultados. Igualmente manifestó que no considera que la Ley 100 haya sido directa responsable de la caída o divergencia de algunos indicadores de salud pública a partir de 1993; puso como ejemplo el caso de la malaria, cuya programa de control se descentralizó precisamente ese mismo año, además de que entonces se dejó de usar el DDT por sus efectos residuales. Así, el descontrol de la situación en malaria no se puede atribuir a la Ley 100. También señaló que el país no se puede abstraer de la globalización y que salud pública se debe enmarcar dentro de las directrices internacionales, que la medicalización del parto no significa reducción de la mortalidad materna, y que actualmente se habla de aumento de cáncer cervical cuando en realidad lo que aumentó fue su detección por aumento de las coberturas en tamizaje con citología cervico-uterina. Luego, el viceministro de salud, Eduardo Alvarado, hizo un llamado a redefinir lo que es salud pública, a reiterar que no se iba a cambiar la Ley 100 por una ley de salud pública (dentro del proyecto de la Ley 9ª o reforma del Código Sanitario Nacional). Agregó que no comparte el concepto de deterioro de la salud pública atribuible a la Ley 100, porque no se sabe si se refiere al deterioro general de la salud pública o de los indicadores de salud pública o de alguno de ellos, y enfatizó que no se deben contraponer los conceptos de salud pública y seguridad social, sino armonizarse.   Más información... PEl ordenamiento de la salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud - Colcha de retazos El llamado “pluralismo estructurado” del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es tanto ni de lo uno ni de lo otro, sobre todo en el tema de salud pública, cuya “estructura” fue lo primero que se perdió con la implementación del modelo... El temible 229 No hay nada más insólito en la Ley 715 que su artículo 46 sobre competencias en salud pública, logrado por presión de la oposición y ante la contrariedad de algunos. Allí se promulga que “la gestión en salud pública es función esencial del Estado... 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