100 consecuencias de la Ley 100 de 1993 Guillermo E. García Solar - Docente, Investigador Institucional en Seguridad Social - elpulso@elhospital.org.co El 23 de diciembre de 2008 se cumplieron 15 años del nacimiento del Sistema de Seguridad Social Integral Colombiano. La Ley 100 de 1993, considerada en su momento como la reforma social más importante de la década de los 90, ha sido reglamentada hasta la saciedad, con el fin de darle características únicas a sus diferentes subsistemas. Considero de vital importancia que con motivo de cumplirse este nuevo aniversario, se programe para este primer trimestre de 2009, un gran foro con participación de todos los actores, para analizar objetivamente los pro y contra de la Ley, determinando sus bondades y falencias en cada uno de los subsistemas que la componen. Los últimos acontecimientos (muerte de civiles mostrándolos como guerrilleros, la elección de Barack Obama, la grave situación económica de varias regiones debido a las pirámides y el valor en billones de pesos por las demandas que cursan contra el Estado según denuncia del Contralor), demuestran que es necesario replantear nuestras actuaciones frente a lo público, dándole una real participación a la comunidad. También es necesario que desde el Congreso de la República se tomen medidas que brinden mayor beneficio a los más necesitados, con el fin de borrar ese manto de duda acerca de que en determinado momento algunos legislan a favor de los más influyentes o de sus propios intereses (inhabilitar a Concejales y Diputados, para aspirar al Congreso). Pero el objetivo de estas líneas, es mostrar 100 perlas de la Ley 100: 100 consecuencias de la Ley 100 1 Afiliados fantasmas en el régimen subsidiado 2 Ahorro individual para pensión (des-ahorro privado) 3 Aparición de enfermedades que se creían desterradas 4 Aparición del “paseo de la muerte” 5 Atención condicionada a la presentación previa de documentos 6 Auditoría, pero policiva 7 Aumento de asesores en los niveles directivos 8 Aumento de enfermedades mentales en el recurso del sector 9 Aumento de cartera de EPS 10 Aumento de cartera de IPS 11 Aumento de deserción escolar - desnutrición 12 Aumento de desnutrición infantil 13 Aumento de la edad para acceder a la pensión 14 Aumento de la integración vertical 15 Aumento de IPS de garaje 16 Aumento de tutelas para reclamar medicamentos 17 Aumento de contratos por órdenes de prestación de servicios 18 Aumento de oferta profesional en salud 19 Aumento del atraso tecnológico en IPS públicas 20 Aumento del desempleo del personal de la salud 21 Aumento del fraude con la póliza SOAT 22 Aumento del gasto en salud de los entes territoriales 23 Aumento del monopolio 24 Aumento del número de semanas para pensionarse 25 Aumento recurso humano vinculado por empresas temporales 26 Beneficiario adicional más caro que los aportes del cotizante 27 Competencia desleal para afiliar a EPS privadas 28 Competencia desleal para afiliar a las ARP 29 Competencia desleal para afiliar a EPS-S 30 Competencia desleal para afiliar a pensiones 31 Competitividad de las ESE, sin modernizarse 32 Concentración de recursos financieros en el Fosyga 33 Concentración del recurso humano capacitado en la ciudad 34 Congestión de los estrados judiciales - tutelas 35 Copago: trajo consigo inoportunidad en la atención 36 Creación de subsidios parciales para personas con capacidad 37 Cuestionada formación del recurso humano de la salud 38 Debilitamiento de organización sindical: tiende a desaparecer 39 Deficiente capacitación científica por parte de los patrones 40 Deficiente política de salud pública 41 Demora en el pago de los reembolsos por parte del Fosyga 42 Desaparición de la mesada 14 43 Desaparición en un alto porcentaje de la consulta particular 44 Deshumanización de atención en salud de algunas instituciones 45 Des-laboralizacion del recurso humano del sector salud 46 Disminución de la calidad (atender mas pacientes) 47 Disminución de las actividades de promoción y prevención 48 Disminución de lo público y aumento de lo privado 49 En entredicho la calidad por ahorrar costos 50 Entrega de activos de los trabajadores a particulares 51 EPS asumen costos por accidentes de tránsito 52 Escisión del Instituto de los Seguros Sociales 53 Estrangulamiento financiero de IPS y ESE 54 Experticia en glosas, para no pagar oportunamente 55 Fortalecimiento de EPS privadas 56 Fortalecimiento de fondos privados de pensiones 57 Fortalecimiento de IPS privadas 58 Incumplimiento de la cobertura total 59 Improvisación en materia de legislación 60 Incremento de la Cooperativas de Trabajo Asociado (CTA) 61 Ineficiencia del CNSSS 62 Inestabilidad laboral 63 Información no confiable de morbilidad, sisbenizados, afiliados 64 Inoportunidad en la atención por no cancelar copago 65 La prestación del servicio de salud se convirtió en un negocio 66 Leyes y decretos que fortalecen a los entes privados 67 Limitación al acceso de nuevas tecnologías y medicamentos 68 Limitación en escogencia de IPS o profesionales para usuarios 69 Limitante en prescripción de medicamentos (No POS) 70 Limitantes en el ordenamiento de procedimientos (No POS) 71 Liquidación de las 7 ESE creadas con la escisión del ISS 72 Manipulación de la afiliación a las ARS - ahora EPS-S 73 Mayor importancia al tema financiero que al científico 74 Mínimo de semanas (primero 100 y ahora 26) - alto costo 75 Mucha tramitología para acceso a salud de los desplazados 76 Multa por no cumplir citas ambulatorias 77 No aumento de tarifas en pago de servicios de salud 78 Nula gestión en salud mental 79 Nulo desarrollo de investigación en lo social y administrativo 80 Pacientes de alto costo concentrados en una sola EPS 81 Pago de cuotas moderadoras 82 Pago de cuotas moderadoras disminuye ingresos estratos 1 y 2 83 Participación ciudadana en pañales 84 Población por fuera del sistema de salud 85 Poca acción de las actividades de prevención en salud mental 86 Poca vigilancia a IPS de los entes territoriales y Supersalud 87 Poca vigilancia de la Supersalud 88 Poca vigilancia a EPS-S (por entes territoriales y Supersalud) 89 Poco desarrollo de la investigación científica 90 Politización de la afiliación al Sisbén 91 Prestación de servicios por concesión 92 Prevalecen trámites administrativos antes que los asistenciales 93 Reestructuración y posterior liquidación de hospitales públicos 94 Representante de los usuarios en la CRES (mínimo Maestría) 95 Representante elegido por el Presidente, no por los usuarios 96 RIPS mal diligenciados (alto % códigos CIE 10 no pertinentes) 97 Selección adversa o perversa 98 Supuesto aumento de corrupción en algunas regiones en salud 99 Valor de la UPC no acorde con la realidad 100 ARP ISS a manos privadas y cambio de 2 nombres en 2 meses Espero haber recogido el sentir de 100 colombianos, en lo referente a consecuencias de la implementación de la Ley 100, y de la cual esperamos en próximos aniversarios, escribir los 100 beneficios más destacados.   Otros artículos... En 2008: Hospital Universitario San Vicente de Paúl 95 años - Más avances, más servicios, más salud El Hospital San Vicente de Paúl para el siglo XXI País y Niñez - Congreso Mundial contra explotación sexual de niñas, niños y adolescentes Reforma al sistema de salud de Estados Unidos: reto para Obama 100 consecuencias de la Ley 100 de 1993 Presidente Uribe felicita al Hospital San Vicente por su Blog y su emisora virtual Onusida publicará en 2009 su informe sobre epidemia del sida Quifarma: Premio Innova y Emprendimiento 2008 Laboratorio Médico Echavarría 60 años de experiencia en análisis y diagnóstico médico Tuberculosis: la multirresistencia, ¡una nueva amenaza! Sistema de salud holandés: El mejor de Europa Cumbre de Doha: sin cura para los males de salud en el mundo Entre la “metra” y “la moto” se nos fue la vida