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| En Colombia,
“para recuperar la salud ya no hay que ir a los médicos,
sino a los juzgados a ver cómo va la tutela”. Esta
frase del ex Coordinador del Doctorado en Salud Pública
de la Universidad Nacional, Saúl Franco, bien podría
resumir el estudio “La tutela y el derecho a la salud -
Período 2006-2008”, presentado por la Defensoría
del Pueblo en septiembre pasado. La investigación concluyó
que las tutelas en salud representaron la tercera parte de las
tutelas totales en ese lapso. |
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El Equipo Investigativo del
Programa de Salud y Seguridad Social de la Defensoría
del Pueblo, que coordinó Martha Lucía Gualtero
hasta mayo de 2009, e integran Alexandra Orjuela, Lyda Mariana
González, Jairo Alberto Betancourt, Hilario Pardo y
Edwin Julián Angulo, escogió una muestra de
6.164 tutelas, por muestreo aleatorio estratificado, sobre
los expedientes que reposaban en la Corte Constitucional,
excepto en 2006, cuando se tuvo que recurrir a las 35 regionales
de la Defensoría del Pueblo, a estudiantes de reconocidas
universidades y a personeros municipales. El nivel de confianza
fue 95% y el margen de error 2.8%.
En 2008, la salud dentro de las tutelas en general representó
41.52%, seguido por los derechos de petición (32.9%)
y el derecho a la vida (25.7%). El derecho de petición
se invocó por demoras en las respuestas, por no resolver
de fondo la petición del usuario o simplemente no responder.
Es el caso de los derechos de petición ante el Seguro
Social, Cajanal y Fopep, entre otras entidades, fueron por
solicitudes de pensión que al fin se convierten en
tutela y congestionan el sistema judicial.
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Por ello -anota la Defensoría-,
el Presidente de la República en la Directiva 04 del
22 de mayo/09, ordenó a los servidores públicos
cumplir estrictamente con la forma, contenido y oportunidad
en que se responde a las peticiones presentadas en los términos
de ley.
La salud: líder en
tutelas
Las conclusiones señalan que la acción
de tutela sigue siendo el mecanismo más efectivo utilizado
por los colombianos para hacer valer sus derechos; el 55.1%
de las tutelas en general se concentra en Bogotá, Antioquia
y Valle del Cauca. El derecho a la salud fue el más
invocado, con más de la tercera parte de las tutelas;
en 16 departamentos fue el más interpuesto: Caldas
y Antioquia registraron más de 60 tutelas en salud
por cada 10.000 habitantes. El 86% de las tutelas en salud
favoreció a los accionantes y la mayoría de
las denegadas se debieron a factores distintos del reconocimiento
del derecho.
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Sobre las negaciones
de servicios
de salud, dice la Defensoría: “A pesar
de que
algunas entidades no allegaron la información
solicitada, esta entidad encontró que durante
el último
trimestre del año 2008, el total de negaciones
ascendió a 129.124, las cuales, en su mayoría,
pueden ser potenciales acciones de tutela”.
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| El 78.1%
de estos recursos se interpuso contra EPS de los regímenes
contributivo y subsidiado, seguidas por los entes territoriales,
que juntos apenas alcanzaron 14.3%. En el régimen contributivo,
el Seguro Social fue la entidad más tutelada: 31.5% en
2008, seguida por Coomeva (20.3%) y Saludcoop (15.1%). El ISS
es líder en el número de tutelas por cada 10.000
afiliados, al registrar hasta que dejó de funcionar (1º
de julio/2008) 97.6 tutelas, seguida de Coomeva (55) y Salud
Colpatria (51.4). Entre las EPS exclusivas del régimen
subsidiado, Comfenalco Quindío fue la más tutelada,
con 32.6 tutelas por cada 10.000 afiliados, seguida de Comfenalco
Santander y Cóndor. En 2008, cerca de la mitad de las
tutelas contra entidades del Estado, se dirigieron contra Acción
Social de la Presidencia de la República. En promedio,
hay mil tutelas anuales en contra del Inpec o directamente de
las penitenciarías, para reclamar servicios de salud:
Caldas, Santander y Boyacá tuvieron el mayor número
de tutelas por este concepto. |
El 53.4% de las solicitudes
de las tutelas se refieren a servicios incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud -POS-, el 85.5% de ellas del régimen
contributivo. Las cirugías, los medicamentos y los exámenes
para-clínicos, en su orden, fueron los servicios más
solicitados en las tutelas. El 74.8% de las solicitudes por
cirugías están incluidas en el POS, y el 88.5%
de ellas, son del régimen contributivo. Las principales
negaciones fueron de cirugías que requieren insumos o
aditamentos adicionales para su realización: corrección
de cataratas, implantes de stent, mientras en ortopedia fueron
las que implican reemplazos articulares y material de osteo-síntesis.
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El 23.5%
de las solicitudes de medicamentos está en el POS; de
éstas, el 51.6% corresponden al régimen contributivo.
Los más solicitados son el Ácido Valproico, Losartan,
Metoprolol y Omeprazol, entre otros. En lo No-POS, resaltan
medicamentos como Clopidogrel, Glucosamina, drogas siquiátricas
y anti-hipertensivos de nueva generación, biológicos
y, en general, todos los medicamentos de marca.
En exámenes para-clínicos, el 62.6% de las solicitudes
se relaciona con exámenes incluidos en el POS; de éstas,
el 87% corresponde al régimen contributivo. Las más
reiteradas son la resonancia nuclear magnética de cráneo
y de columna, y TAC abdominales de columna y cerebro. En lo
No-POS, se piden las pruebas alergénicas, electrofisiológicas
(mapeo y ablación), test de mesa basculante y los cariotipos.
El 48.2% de las prótesis y órtesis solicitadas
en las tutelas, las incluye el POS; de éstas, el 93,7%
son del régimen contributivo. Las solicitudes más
reiteradas son lentes intraoculares, stent básico y reemplazos
articulares. |
Participación
de las tutelas
de salud, período 1999-2008 |
En
cuanto a lo No-POS, las negaciones están en requeri-mientos
de tecnologías específicas: implante coclear,
prótesis con especificaciones especiales y stents medicalizados,
entre otros.
El 66.9% de las solicitudes por tratamientos está incluido
en el POS; de éstas, el 86% son del contributivo. Las
más demandadas son quimioterapias y radioterapias; luego,
están las terapias de rehabilitación (fisioterapia,
de lenguaje y ocupacional). En lo No-POS, se destacan los tratamientos
odontológicos. |
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| Las guías
de manejo y los modelos de atención, redujeron significativamente
las tutelas para VIH/sida y pacientes renales. |
Para garantizar
el tratamiento completo de su enfermedad, los pacientes solicitan
en las tutelas el tratamiento integral: el 77.7% de las solicitudes
de procedimientos está en el POS y el 91% de éstas
son del régimen contributivo. Las más solicitadas,
son: biopsias, litotripcias extracorpóreas, diálisis
peritoneal y hemodiálisis.
La falta de recursos humanos, la concentración de profesionales
en las grandes urbes, la falta de oportunidad y el aplazamiento
en citas de espera, fueron los principales motivos de tutelas
para citas médicas especializadas. Sobre las negaciones,
dice la Defensoría: “A pesar de que algunas entidades
no allegaron la información solicitada, esta entidad
encontró que durante el último trimestre del año
2008, el total de negaciones ascendió a 129.124, las
cuales, en su mayoría, pueden ser potenciales acciones
de tutela”.
Todos ponen
En las Recomendaciones del estudio realizado, la Defensoría
del Pueblo urgió del gobierno nacional la reasignación
de los recursos del sistema y, si es necesario, definir mecanismos
de consecución de nuevos recursos para unificar el POS,
que garanticen el cubrimiento de las necesidades de los ciudadanos
sin menoscabar el contenido actual del plan de beneficios del
régimen contributivo. Como quien dice, que los POS no
sean nivelados por lo bajo.
También instó al Ministerio de la Protección
Social a adoptar guías de manejo y modelos de atención
para diferentes patologías, como hizo con VIH/sida y
pacientes renales; lo conminó a modificar la resolución
3099/08, por no ceñirse a la Sentencia T-760/08 de la
Corte Constitucional en cuanto a garantía de acceso a
los servicios en salud, que genera negaciones, en la mayoría
de los casos convertidas en tutelas; y también le pidió
adoptar junto con el Ministerio de Educación, una política
nacional que regule y garantice el recurso humano en salud en
toda Colombia.
La Defensoría señaló que la Superintendencia
Nacional de Salud debe ejercer sus facultades jurisdiccionales
y sancionar de manera ejemplar a las entidades que reiteradamente
vulneren el derecho a la salud, especialmente si niegan contenidos
del POS.
También instó a la Comisión de Regulación
en Salud -CRES-, a velar porque el plan de beneficios unificado
no sea inferior a los contenidos del actual plan de beneficios
del régimen contributivo, en cumplimiento del principio
de progresividad de la seguridad social; a precisar el contenido
del nuevo plan de beneficios a tono con el principio de integralidad
ordenado por la Corte; y a regular los procedimientos de los
médicos tratantes adscritos o no a la red de las EPS,
de forma que los Comités Técnico-Científicos
(CTC) autoricen los servicios de salud requeridos por los pacientes
al tenor de la Sentencia T-760 de 2008; la Defensoría
sugirió además a la CRES, emplear este informe
de tutelas como herramienta complementaria para ajustar el plan
de beneficios.
También exhortó a las veedurías ciudadanas
a vigilar la utilización de los recursos asignados al
régimen subsidiado y pidió al Congreso de la República
consagrar por ley la figura del Defensor del Usuario en Salud
en cabeza de la Defensoría del Pueblo, para mediar entre
aseguradoras y usuarios, y disminuir las acciones de tutela.
La Defensoría recomendó al Consejo Superior de
la Judicatura programas de capacitación en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud para jueces de la República,
de manera que se les den mayores elementos para emitir sus fallos.
También conminó al Instituto Nacional de Salud,
a crear en los ciudadanos la cultura de donación de órganos.
Y a la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina
Integral (Acemi) y a Gestarsalud, les pidió convocar
a sus afiliados para comprometerlos en un acuerdo de no negación
de servicios de salud incluidos en el POS, tanto del régimen
contributivo como del subsidiado, y de autorización oportuna
y sin dilaciones de los servicios de salud.
Quiera Dios que “todos pongan” en estos propósitos
y no persista una situación en la cual, como dijo el
ex profesor de la Universidad Nacional, Saúl Franco,
el Estado “estimula que la salud se siga convirtiendo en
una mercancía en la que unos pocos ganan mucho, y muchísimos
otros la padecen” 6 |
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