Rol de las EPS: a reinventarse o a desaparecer Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Hay consenso en que todos los actores del sistema de salud contribuyeron de una u otra forma a la peor crisis que vive hoy el sistema, y que ahora en la misma medida, están obligados moralmente a aportar en la solución. En este debate abordamos la situación actual y el papel que juegan las EPS en el sistema de salud, su viabilidad y permanencia dentro del mismo, y las opciones a futuro para estas entidades; presentamos los últimos indicadores financieros que registran su alarmante situación económica, la sanción a 14 de ellas y a su gremio Acemi por un acuerdo para restringir la prestación de servicios de salud, el testimonio de los gremios de EPS (Acemi del contributivo y Gestarsalud del subsidiado) y de grandes EPS, de académicos y de Supersalud, de IPS y asociaciones, con miras a presentar un panorama general y las propuestas alrededor del caso. Cifras que no cuadran El sistema de salud atraviesa un momento crucial, casi punto de no retorno, y de las medidas que hoy se adopten, dependerá su permanencia o desmonte en el futuro próximo, con repercusión en el estado de salud de la población colombiana. Y si la crisis es estructural, la salida tiene que ser estructural: no bastan soluciones de emergencia. Un primer gran problema identificado, es la confusión total en el sistema por las cifras incoherentes de las deudas entre los actores: de ahí que se adelante una importante tarea de conciliación de cuentas, aunque sí se entrevé el alarmante crecimiento de la cartera hospitalaria y un crecimiento exponencial de los recobros que afecta todo el sistema, amén de una gravísima pérdida de confianza entre todos los actores. Y lo más delicado de todo, es el riesgo en que queda la prestación de servicios de salud a los colombianos. Como principio de solución, el sistema de salud necesita un sistema de información creíble sobre su operación, tanto en salud como en el componente financiero, de manera que pueda garantizar confiabilidad, transparencia y coherencia entre todos los actores. “Visión de país”: Supersalud El superintendente de salud, Conrado Gómez, afirma que para salir de la crisis se necesita una visión de país: “Mucha gente cometió errores durante muchísimos años y los diferentes actores de alguna manera se beneficiaron y crecieron en el sistema. El sistema ha crecido mucho y no se puede tener ahora una visión egoísta y rencorosa de los otros gremios o actores. Hoy más que nunca es necesaria una visión de país. Una visión de salvarse solos, honradamente no la veo posible: una derrota del aseguramiento es una derrota enorme para todos los actores del sistema y el país no puede trabajar pensando en derrotarse a sí mismo, sino que tiene que pensar en salir adelante y lo va a hacer”. Cajas no pueden subsidiar la salud Rodrigo Fernández Correa, director de Comfenalco Antioquia, afirmó que el gobierno está en mora de solucionar un problema sobre-diagnosticado, donde todos los actores del sistema de salud deben honrar los pagos a los demás actores, empezando por el Estado mismo. Informó que las finanzas de la EPS Comfenalco, “andan como andan todas las finanzas de las EPS de Colombia; el resultado económico no es lo que uno quisiera, nosotros quisiéramos que al menos se trabajara en punto de equilibrio. Si las circunstancias no se dan, nos veremos obligados a tomar decisiones radicales, porque el sistema de compensación familiar no puede subsidiar la salud en Colombia”. “Que intervengan las EPS” La Hermana Olga Lucía Zuluaga, directora de la Clínica El Rosario, dice que el gobierno debe intervenir las aseguradoras y cumplir la normatividad para controlarlas, porque las IPS siempre están en desventaja frente a la laxitud del gobierno con las EPS: “Nosotras estamos en una balanza donde todo el tiempo estamos en desventaja, ya que siempre nos aplican todas las regulaciones”. Indicó que “si las cosas llegaran al fin que debían llegar, las condiciones y la reorganización deberían estar muy a favor de las IPS, que hemos estado tan solas y tan huérfanas en el sector hospitalario, desde el gobierno”. Y concluyó: “Los hospitales somos unos baluartes, a pesar de la crisis sostenemos la salud de los colombianos; pase lo que pase, atendemos a nuestros pacientes por responsabilidad de país, pero hay un caos. Desde que llegó la intermediación los recursos no llegan a donde tienen que llegar y la deuda es de todos los aseguradores, inclusive los estatales”. La cartera morosa a más de 360 días de la Clínica supera los $5.000 millones.   Más información... Rol de las EPS: a reinventarse o a desaparecer Hay consenso en que todos los actores del sistema de salud contribuyeron de una u otra forma a la peor crisis que vive hoy el sistema, y que ahora en la misma medida, están obligados moralmente a aportar... 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Acuerdo nacional para saneamiento financiero del régimen subsidiado Las EPS del régimen subsidiado agremiadas en Gestarsalud (Ecoopsos, Coosalud, Asmetsalud, Mutual Ser, Emdisalud, AMBUQ, Comparta y Emsanar), junto a Caprecom, SaludVida y Solsalud, y a las cajas de... EPS-S reclaman inembargabilidad de recursos de salud Directivos de las EPS solidarias Ecoopsos, Coosalud, Asmetsalud, Mutual Ser, Emdisalud, AMBUQ, Comparta y Emsanar, así como de las EPS SaludVida, Solsalud, Cajacopi y Caprecom, que agrupan unos... “Replantear el rol de las EPS”: Sura EPS “El sistema de salud está pasando por la crisis más grande desde que empezó, pero es una crisis necesaria para que reinvente y redefina algunas cosas que no han funcionado. Considero que el sistema... “Repensemos el rol de las EPS” Hoy existe un gran debate alrededor del rol que han jugado las EPS en la situación actual del sistema de salud. Hay quienes le atribuyen el resultado de más del 95% de cobertura de aseguramiento y otros... “Si las EPS son intermediarios, deberían dejar de existir” “Si las EPS son meramente intermediarias y no ejercen una verdadera gestión del riesgo en salud y de los recursos, éstas realmente no deberían existir”, afirmó Gabriel Mesa Nicholls, gerente de Sura EPS... Sanción a 14 EPS y a Acemi, por acuerdo para restringir servicios de salud La Superintendencia de Industria y Comercio sancionó a 14 EPS, a Acemi y a sus representantes legales, con base en 3 cargos: 1) Consenso o acuerdo realizado por las EPS investigadas, auspiciado y... “Ajustes para hacer viables todos los actores”: Supersalud Realizar ajustes al sistema de salud que garanticen la viabilidad de todos los actores, con una visión de país y pensando en la gente, es la propuesta del superintendente de salud, Conrado Gómez, ante la grave... “Aclarar plan de beneficios, prima suficiente y salud pública” José Fernando Cardona, Presidente de Nueva EPS, confía en que se puede mantener el aseguramiento en salud, siempre y cuando se aclare la canasta del plan de beneficios, se tenga una prima suficiente y se...