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Ingresos de aseguradores y
prestadores del sector salud en 2014
Jairo
Humberto Restrepo Zea Grupo de Economía de la Salud - Facultad
de Ciencias Económicas, Universidad de Antioquia
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La
Superintendencia Nacional de Salud entregó recientemente
el primer informe de resultados financieros con corte a diciembre
31 de 2014 de aseguradoras y prestadores (Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud -IPS-) que participan en el sector salud.
Por los aseguradores se tuvieron en cuenta aquellos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), los que ofrecen
los ramos de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito
(SOAT) y riesgos laborales (Administradoras de Riesgos Laborales
-ARL-), y los que ofrecen planes adicionales de salud. Y entre
los prestadores se analizan instituciones de naturaleza pública
y privada. Dichas entidades, los pagos de bolsillo de los usuarios
nacionales y la demanda internacional en salud, cerraron el
año 2014 con un flujo de recursos alrededor de $45 billones.
Ingresos en sector salud en 2014
Según cifras reportadas por todas las entidades
aseguradoras del sector salud, sus ingresos totales ascienden
a los $42 billones, con una principal participación de
las aseguradoras del SGSSS, cuyos ingresos totales fueron de
$34.2 billones, de los cuales aproximadamente el 53% corresponde
a las EPS del régimen contributivo (1), el 42% a las
del régimen subsidiado y el 5% restante a entidades adaptadas
al sistema -exceptuadas y especiales-, y otras EPS no activas
a diciembre pasado.
Los ingresos de las entidades que ofrecen planes adicionales
de salud alcanzaron los $4 billones, con alta participación
de las Empresas de Medicina Prepagada, seguidas por las aseguradoras
que ofrecen Pólizas de Salud, y con un porcentaje mucho
menor las entidades con servicios de Ambulancia Prepagada y
Planes Complementarios (Ver tabla 1). Por último, las
entidades complementarias al SGSSS tuvieron ingresos cercanos
a los de los planes adicionales de salud, donde las aseguradoras
de riesgos laborales y SOAT registraron primas emitidas por
valor total de $2.6 y $1.4 billones, respectivamente.
De forma similar a las entidades aseguradoras del sector salud,
los ingresos de los prestadores de servicios de salud superan
los $40 billones. Estas cifras reflejan los ingresos de 7.301
prestadores de naturaleza privada y pública, los cuales
registran valores de $36 billones y $10 billones, respectivamente. |
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Los ingresos totales
de aseguradoras del sector
salud ascienden a $42 billones, con principal participación
de las aseguradoras del SGSSS con ingresos totales de $34.2
billones, de los cuales casi 53% corresponde a EPS del régimen
contributivo, 42% a las del subsidiado y 5%
a entidades adaptadas.
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Del
total de los $46.3 billones de ingresos de las IPS privadas
y hospitales públicos, la mayoría es explicada
por los costos totales en los que incurren las aseguradoras
y los usuarios tanto nacionales (2) como internacionales (3)
del servicio de salud. En el caso de SOAT y ARL, se hace referencia
específicamente a los siniestros pagados y no incurridos,
dado que los pagados son los ingresos reales percibidos por
las IPS en este período.
Específicamente, del total de ingresos de los prestadores
de salud casi el 70% es explicado por los costos en que incurren
las aseguradoras del SGSSS. El 30% restante está explicado
principalmente por los pagos de bolsillo y las exportaciones
del servicio de salud, seguido por los Ingresos No Operacionales
de los prestadores, alcanzando un 13.7% y 6.14% de los ingresos
totales, respectivamente. Finalmente, los costos de las aseguradoras
de SOAT, ARL y planes adicionales de salud, representan el 10.4%
de los ingresos totales de los prestadores.
Notas:
1. No incluye ingresos por
Planes Complementarios de Salud.
2. Corresponde a los pagos de bolsillo de los usuarios que de
acuerdo con cifras del Banco Mundial asciende a 13.92% del gasto
total en salud y se excluyen los pagos por cuotas moderadoras
y copagos.
3. Según datos del Programa de Transformación
Productiva, las exportaciones del sector salud ascienden a los
U$145 millones de dólares, que equivalen a $290,1 mil
millones de pesos de acuerdo a la TRM promedio de 2014 según
el Banco de la República de Colombia. |
| Figura
1. Fuente de ingreso de prestadores |
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Tabla 1. Ingresos Sector Salud a diciembre
de 2014
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| Tabla
2. Gastos en salud por actor a diciembre de 2014 |
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Utilidades
y pérdidas en aseguradoras
y prestadores del sector salud en 2014 |
| En
el agregado, el subsector asegurador obligatorio del SGSSS generó
pérdidas por $1 billón, de las cuales cerca del
71% son del régimen subsidiado y 29% del contributivo.
De las 50 EPS, 29 generan pérdidas y 21 utilidades positivas. |
En
el primer informe que entregó recientemente la Superintendencia
Nacional de Salud sobre resultados financieros al cierre de
2014 de aseguradoras y prestadores (Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud -IPS-) que participan en el sector salud,
también se registraron las utilidades y pérdidas
de estos actores del Sistema General de Seguridad Social de
Salud (SGSSS).
En cuanto a las utilidades del sector salud (1), se puede observar
que las entidades que reportaron información a la Superintendencia
Nacional de |
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Salud
con corte a diciembre de 2014, generan excedentes por valor
cercano a $1.4 billones; sin embargo, se encuentran grandes
diferencias entre los actores al interior de cada subsector
(Ver Figura 2). De manera general se puede observar que en el
agregado las aseguradoras del SGSSS tienen pérdidas y
que a diferencia de éstas, las entidades que administran
planes adicionales en salud y los prestadores tienen utilidades.
Pérdidas en aseguradoras por
$1 billón
El subsector asegurador obligatorio del SGSSS, en el
agregado, genera pérdidas por valor de $1 billón,
de las cuales aproximadamente el 71% son del régimen
subsidiado y 29% del contributivo. Sin embargo, de las 50 EPS,
29 generan pérdidas y 21 generan utilidades positivas.
De las entidades que generan pérdidas, el 69% es atribuido
a aquellas que operan el régimen subsidiado y el 31%
al contributivo. Esta distribución es diferente cuando
se analizan las 21 entidades que generan utilidades, ya que
en este caso la relación es 65% contributivo y 35% subsidiado.
En la Tabla 3 se pueden observar los resultados mencionados
de las EPS por tipo de régimen. |
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El subsector de prestadores de servicios
de salud
en el agregado generó utilidades cercanas a $2.5 billones:
28% en entidades públicas y 72% en privadas.
En privadas el 70% de utilidades se concentra en 5%
de las IPS y en públicas en el 10%.
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Utilidades
de prestadores de casi $2.5 billones
Según el informe de Supersalud, este panorama
es totalmente diferente cuando se analizan los resultados de
prestadores de servicios de salud, ya que este subsector en
el agregado genera utilidades cercanas a los $2.5 billones,
de los cuales el 28% es atribuido a entidades públicas
y el 72% a entidades privadas.
Al analizar la distribución de las utilidades de dichas
entidades, se observa que en el caso de las entidades privadas
el 70% de las utilidades está concentrado en tan solo
el 5% de las IPS, no siendo diferente el caso en las entidades
públicas, donde se concentra en el 10% de las entidades.
Esto demuestra la desigualdad en la distribución de utilidades,
principalmente atribuido a la heterogeneidad de tamaño
y servicios ofrecidos por las IPS.
Finalmente, los productos de aseguramiento voluntario, Empresas
de Medicina Prepagada (EMP) y Servicio de Ambulancias Prepagada
(SAP), aportan al total de utilidades el 0.12%, lo que equivale
a $98.000 millones, sin diferencias abruptas al interior de
estos actores como las notadas en el sector de prestadores y
de aseguramiento obligatorio.
Notas:
1. Se excluyen del análisis de utilidades las
entidades adaptadas al SGSSS, los regímenes especiales
y de excepción, y, las aseguradoras de SOAT, ARL y Pólizas
de Salud. |
Tabla 3. Total utilidades y
pérdidas por tipo de entidad |
Figura 2. Ganancias y
pérdidas del sector salud |
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Deudas crecientes con clínicas
y hospitales del país
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Mientras
Supersalud presentó en su informe utilidades en 2014
en clínicas y hospitales, públicos y privados,
sus gremios aclaran que habría supuestas “utilidades”
en cuentas por cobrar y en libros, porque dada la cultura del
no pago de lo corriente y de deudas acumuladas de EPS y entidades
del gobierno, en prácticas indebidas de intermediación
que ignora la normatividad para pagos, esas “ganancias”
no ingresan a la caja.
Por el contrario, crecen las deudas y la morosidad. Según
la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado
y Hospitales Públicos (Acesi), la cartera total de hospitales
públicos en Colombia suma $5.7 millones, de los cuales
más de 50% son deudas de las EPS. Y la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC) informó
que a junio 30/15 la cartera hospitalaria ascendió a
$5.8 billones, con 58% de cartera vencida. |
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