Al evento también asistieron el Viceministro de Salud y Bienestar Social, Eduardo Alvarado Santander; cuatro ex ministros de Estado: Sara Ordoñez Noriega, Gina Magnolia Riaño Barón, Augusto Galán Sarmiento y Virgilio Galvis Ramírez; los ex viceministros David Bersh Escobar y Juan Gonzalo López Casas; congresistas, autoridades sanitarias locales, departamentales y nacionales, formadores del recurso humano en salud y representantes de la academia, de diferentes gremios y actores del sector salud, muchos de los cuales prestaron su aporte a la construcción del sistema de salud vigente en su diseño, regulación, implementación, formulación y ejecución de políticas y estrategias o en la observación crítica del mismo, y que esta vez prestaron nuevamente su concurso a la mejor marcha del sistema en el futuro.
El Ministro fue enfático en señalar que no era una tarea fácil abordar desde diferentes posiciones el análisis del sistema de salud, porque cada área tiene profundas imbricaciones con las demás: "No puede concebirse el modelo de aseguramiento sin un modelo de prestación de servicios, sin un ente gestor y regulador, sin financiamiento y sin la participación del colectivo. Ese es uno de los grandes predicamentos a los que estamos sometidos. La salud pública, que le atañe directamente al Estado en todos sus niveles nacionales y subnacionales, merece una mirada juiciosa y respuestas sensibles; hay que reforzar permanentemente la idea de que ella debe ser siempre una política de Estado por encima de políticas de gobierno. Solo así tendremos la garantía de que se preservarán recursos y esfuerzos a lo largo de los años para cada habitante de nuestro país". El ministro agregó que cada tema del análisis tiene sus propios obstáculos y retos para el futuro, por lo que es necesario ahondar en los éxitos o fracasos del sistema.
Sesiones de trabajo
La evaluación de Quirama se realizó con el referente del modelo del "Pluralismo Estructurado", planteado por Julio Frenk y Juan Luis Londoño, en el cual se identificaron las funciones básicas de Modulación (rectoría del sistema, vigilancia y control, y regulación), Financiación, Aseguramiento, Prestación de servicios individuales y Salud pública, incorporando en cada función la generación de recursos humanos, tecnológicos y financieros necesarios para el funcionamiento de cada uno de los actores del sistema.
En la primera parte del Encuentro, los expertos que integraban las 5 mesas de trabajo correspondientes a cada una de esas funciones, presentaron las evidencias disponibles en términos de avances, estado del arte, dificultades y fracasos en materia de desarrollo del sistema. En la segunda parte, se presentaron en plenaria las relatorías con los análisis de los resultados obtenidos y propuestas de intervención y direccionamiento.
Algunos aportes
Dado que la evaluación del sistema junto con las propuestas y recomendaciones salidas del Encuentro serán tema de una publicación especial por parte de la Facultad Nacional de Salud Pública, una vez convalidada la información con el Ministerio de la Protección Social, adelantamos a nuestros lectores algunas de las conclusiones formuladas:
Aseguramiento. Es el mejor mecanismo de protección financiera en salud, no solamente para los más pobres sino para toda la sociedad, pero se deben desarrollar mecanismos de control social de tipo comunitario para regiones apartadas y nuevos departamentos. El aseguramiento remueve las barreras económicas para el acceso a los servicios de salud que la gente necesita, es un eslabón y no un objetivo en sí mismo dentro del esquema de aseguramiento, y garantizar el acceso y eliminar las barreras en los servicios es una responsabilidad central de los aseguradores.
Aumentar la cobertura es posible y deseable, pero requiere una fuerte determinación política para acopiar y reorientar los recursos de todas las fuentes. También es necesario controlar los incentivos a la nueva afiliación, diferenciar planes de salud y sus beneficios, controlar la evasión y la elusión, y establecer mecanismos que permitan la movilidad entre los regímenes, soportado en un sistema de registro de afiliados a la protección social.
Es necesario establecer para las organizaciones de aseguramiento estándares de desempeño financiero y de riesgos, reservas, márgenes, así como la prestación de servicios debe dar garantía de seguridad a la comunidad a quien sirve, de igual forma que lo hacen las empresas en el sistema financiero y en el sector de los servicios.
Prestación de servicios. El elemento fundamental a tener en cuenta es la calidad, pero diversos factores inciden para que a veces no se presente; tienen que ver con el usuario, con las instituciones prestadoras y con las empresas aseguradoras, tales como la desinformación sobre la calidad de servicios prestados, la no práctica por parte del usuario de la libre escogencia del prestador, la ausencia de una base única de identificación de usuarios por parte de los diferentes actores, las dificultades de las entidades territoriales para verificar los requisitos de habilitación, la acreditación incipiente que no logra orientar los estándares a la satisfacción del usuario, el incumplimiento de la relación contractual entre el usuario y la EPS en cuanto a la red de servicios ofrecida y la no sanción para las empresas prestadoras cuando contratan con IPS no habilitadas.