Para reformar la seguridad social en salud ¿Un gran salto, muchos pasos pequeños o reversazo de la Ley 100 de 1993? Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Luego de 10 años de que fuera creado el Sistema General de Seguridad Social mediante la Ley 100 de 1993, hay un gran consenso en el país: Es necesario revisar esa ley, porque si bien ha representado avances en el desarrollo de un modelo y de un sistema de seguridad social en salud "criollo" y sus principios inspiradores son considerados entre los mejores del mundo, el logro de sus objetivos no ha sido el esperado y las necesidades de los colombianos a las que debía dar respuesta, no han sido satisfechas en la medida o forma planteadas. Pero en la marea de propuestas, pareciera existir otro gran consenso: debe conservarse la Ley y sus principios, representando éste un faro orientador del proceso, al promoverse la búsqueda de un acuerdo sobre lo fundamental. Pero lograr ese acuerdo sobre lo fundamental no será tarea fácil, cuando existen tantos y tan dispares actores e intereses en el sistema de seguridad social en salud creado con la Ley 100, pues paralelamente ésta dio origen a un mercado en el servicio de salud, donde existe competencia entre los subsectores público y privado y entre las diferentes instituciones generadas o reconfiguradas para ese nuevo sistema. Por ello conciliar y concertar un gran acuerdo no será fácil, más aún cuando el Estado se ha quedado corto en su papel regulador del sistema y cuando la inspección, la vigilancia y el control sobre su funcionamiento es el principal talón de Aquiles del mismo. Además está el reto, también aceptado consensualmente, de emprender un gran ajuste en salud pública, para resolver contradicciones surgidas entre prestación de servicios de salud individual y/o colectiva que enredaron mucho más el sistema, descuidaron las acciones de salud pública e hicieron caer dramáticamente los indicadores de salud de la población colombiana. Adecuada implementación de la Ley 100 pondría punto final a tanta "reformitis” Y paradójicamente, el aumento de recursos para financiamiento del sector salud pareciera haber cumplido un papel perverso y representar la maldición para el sistema de seguridad social, ya que al manejarse cifras significativas, la lucha por la posesión de esos recursos enfrentó más radicalmente a los diferentes actores y dejó de lado el que debiera ser trabajo conjunto y sistémico en la atención de las reales y urgentes necesidades de los colombianos en salud, pensiones y riesgos profesionales. Por ello, debe buscarse el justo medio que garantice el derecho a la seguridad social, con sostenibilidad financiera. En todas estas, la razón de ser del sistema de seguridad social, el colombiano común y corriente que necesita de servicios y garantías ya reconocidas en la Carta Política, parece convidado de piedra en el proceso. Sus voces no son consultadas y quizás representen apenas un número en las estadísticas acomodadas para cada argumento por uno u otro actor del sistema. Solo resta esperar que en últimas, el gobierno cumpla con la obligación estatal de velar por su bienestar, y no se deje confundir por los hábiles voceros, "lobbystas" o negociadores de unos u otros intereses. Sólo así, cabría esperar el resurgimiento de un sistema de seguridad social con justicia para todos, integral, equitativo, solidario y participativo. Buscar otro Pacto Social Nacional Dado el ambiente de reforma a la Ley 100 que venía tomando fuerza desde diferentes sectores, el gobierno nacional decidió conformar en el Congreso de la República una Sub Comisión Accidental para investigar el Sistema de Salud, creada mediante Resolución No. 079 de Diciembre 15 de 2003, con el propósito de investigar y proponer a la plenaria del Senado alternativas de solución a los distintos problemas que afectan el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la cual se espera desarrollará su labor en este primer semestre del año. Evitar el "revisionismo" y recetas prestadas Si bien en diferentes países del mundo se adelantan similares reformas al modelo de seguridad social, en Colombia el propósito es adelantar la recolección de propuestas técnicas, asentadas y viables para realizar ajustes a la Ley 100 de 1993, con base en la experiencia propia de los últimos 10 años y ojalá sin recurrir a modelos foráneos. Igualmente, la tarea debe tener presente no caer en el peligro de pluralismos mal entendidos o inconsecuentes, que den al traste con el buen ánimo de la iniciativa y terminen con una "colcha de retazos" que en lugar de fortalecer el sistema de seguridad social en salud y sus beneficiarios finales, pueda crear problemas mayores a los que pretende dar solución, mientras las justas esperanzas de los colombianos por tener garantías ciertas en salud, vuelvan a quedar una vez más prendidas en un mundo ideal inalcanzable. Más información... Para reformar la seguridad social en salud - ¿Un gran salto, muchos pasos pequeños o reversazo de la Ley 100 de 1993? / Buscar otro Pacto Social Nacional Luego de 10 años de que fuera creado el Sistema General de Seguridad Social mediante la Ley 100 de 1993, hay un gran consenso en el país: Es necesario revisar esa ley, porque si bien ha representado avances en el desarrollo de un modelo y de un sistema de seguridad social en salud "criollo" y sus principios inspiradores son considerados entre los mejores del mundo... Lo que dice el Ministerio de la Protección Social / Viceministro de salud: "No eliminar seguro de salud para los más pobres” / ¿Debe existir una cuenta única? / Susalud - “Concepción básica de la Ley 100 es perfectamente vigente” El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, declaró a El Pulso que si bien el gobierno actual considera que hay muchos temas de la Ley 100 susceptibles de afinación, lo primordial es hacer ajustes en inspección, vigilancia y control, promoción y prevención, y en temas de salud pública, lo mismo que en mejorar el flujo de recursos dentro del sistema: "Esencialmente, fortalecer inspección, vigilancia y control"... ¿Qué le reformaría a la Ley 100? / “Cambiar totalmente la Ley 100” / “Esencial: el sistema de información” Entre cambiarla, reformarla y volverla a su espíritu original, se mueve el futuro de la Ley 100 tras una década de su gestación. Síntesis de lo que opinan representantes de diferentes sectores sobre la Ley 100... “Recuperar espíritu original de la Ley 100 y resolver situación de vinculados” / “Hay que buscar acuerdos de filosofía política” / “Se necesita real aplicación de la Ley 100” Sara Ordoñez, exministra de salud, manifestó: “La Ley 100 la han reformado más de lo que la pobre Ley 100 se merece. De lo que dice, a lo que existe hoy, en la práctica, hay una distancia enorme. La Ley poco a poco se ha ido desvirtuando y separándose de los principios que a todos nos tenían tan contentos: la libertad de elección, competencia entre prestadores... Desde la Academia - Reformar la Ley 100/93: ¿tarea de titanes? / “No matar la gallina para empollar un dinosaurio” / “Ajustarse al espíritu de la Constitución del 91” Los Titanes, personajes mitológicos hijos de Urano y Gea, que rebelados contra los dioses intentaron escalar el cielo amontonando las montañas unas sobre otras pero vencidos por Zeus antes de lograr su propósito, son un acertado referente lingüístico para simbolizar a aquellos que emprenden un ingente trabajo, propio de gigantes, en sentido literal, y de osados en sentido figurado... Propuestas desde la economía de la salud / Tambaleará estructura del sistema de salud Introducir modificaciones al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, fortalecer el Fosyga, recuperar la salud pública como bien público y tomar decisiones definitivas sobre el régimen subsidiado, son los cuatros aspectos puntuales que plantea el doctor Jairo Humberto Restrepo Zea, Coordinador del Grupo de Economía de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, sobre los cuales se deben preparar ajustes o modificaciones al sistema de seguridad social en salud... Asociación Médica Colombiana (AMC) - “Ley 100 debe ser reemplazada por otra ley de salud y seguridad social” / Cuatro jinetes apocalípticos que justifican acabar la Ley 100 - “Fallas en el diseño obligan ‘salir' de la Ley 100" / “Con mejoras, la Ley 100 puede conservarse. Pero debe acabarse la integración vertical" El presidente de la Asociación Médica Colombiana, doctor Sergio Isaza Villa, es enfático al señalar que la Ley 100 de 1993 es una ley funcionalista, que favorece el capital financiero y los monopolios del actual sistema de salud colombiano, afirmación que sustenta en el desbalance que existe entre la máxima reglamentación que hay para la prestación de los servicios, y la mínima prescrita para el manejo económico y financiero del dinero que reciben las entidades creadas para poner a funcionar el sistema...