¿Qué le reformaría a la Ley 100? Omaira Arbeláez Echeverri - Periodista elpulso@elhospital.org.co Entre cambiarla, reformarla y volverla a su espíritu original, se mueve el futuro de la Ley 100 tras una década de su gestación. Síntesis de lo que opinan representantes de diferentes sectores sobre la Ley 100. “Cambiar totalmente la Ley 100” Al ser consultado por el periódico El Pulso, Saúl Franco, coordinador del doctorado interfacultades en salud pública de la Universidad Nacional en Bogotá, afirmó: “No reformaría la Ley 100: cambiaría totalmente la Ley 100. Y la cambiaría esencialmente en su contenido. En primera instancia, tiene que ser una ley en la cual sus principios y el modelo propuesto se establezca con base en que la salud es un derecho humano fundamental. No una prestación de servicios pagados individualmente. No es una cuestión de aseguramiento individual, sino de garantía por parte de la sociedad, expresada en el Estado, del derecho a la salud. Si la Ley o el modelo que se imponga no tiene eso en su alma, en su esencia, seguiríamos girando sobre lo mismo y, por lo tanto, aumentando y manteniendo inequidades que todos estamos hoy de acuerdo no deben continuar. En segundo lugar, a partir de esta base, estructurar una ley en la cual teniendo el financiamiento garantizado fundamentalmente por el Estado -a partir de mecanismos fiscales como impuestos de tierras y todos aquellos que cotidianamente pagamos-, crear un modelo en el cual esté al frente el Estado y el sector público, y exista una participación real, inteligente y positiva del sector privado. No podemos crear un modelo en contra o sin el sector privado, pero no podemos dejar que la salud se convierta en un campo en el cual el interés económico de un cierto sector se imponga sobre la necesidad del derecho de la gente a la salud. La Ley 100 contiene los mejores principios que la humanidad ha logrado construir en torno de la salud: la universalidad, la solidaridad, la libre elección. Lo que hay que hacer es garantizarlos en el modelo que se proponga y cambiar esas dos cosas esenciales: la salud como un derecho humano fundamental y el Estado con una responsabilidad indelegable, no solamente en el arbitraje del mercado de la salud, sino en la garantía del derecho; y eso se hace efectivo si hay un financiamiento esencial por parte del Estado. Un cambio en el modelo de seguridad social implica, además, que de la salud no se haga un campo aparte de lo que pase en producción alimentaria, participación ciudadana, vivienda y empleo.   “Esencial: el sistema de información” Gina Magnolia Riaño, exministra de Trabajo, afirmó que el gran pecado de la Ley 100 fue no haber generado un sistema de información que permita tener la información clara, oportuna y suficiente para tomar decisiones, dirigir las políticas y focalizar los subsidios: “En eso estamos todos de acuerdo. Sin un sistema de información, no podemos controlar evasión, elusión, y no podemos tomar decisiones acertadas. Lo primero es dotar al sistema de una información completa para el que todos tengan acceso, luego fortalecer las instituciones y darle mayor empoderamiento a los ciudadanos, generando una cultura de la salud. Los ciudadanos perciben este sistema como complejo: mucha institución, mucha EPS, IPS, ARS; muchos conceptos que no entienden y, finalmente, lo que les interesa es resolver su servicio de salud y que se les reconozcan y garanticen sus derechos”. ¿Por qué no se alcanzó universalización en salud, pensiones y riesgos profesionales” Para el profesor universitario e investigador de la Universidad Nacional, Oscar Rodríguez, hay una pregunta clave que podría guiar una reforma, contra-reforma o un ajuste, y es: ¿Por qué no se ha logrado la universalización del sistema de seguridad social? Con prioridad en salud, después en pensiones y luego en riesgos profesionales: “Responder esa pregunta, es un diagnóstico que tenemos que hacer y nos permitirá decir si el modelo es inoperante u operante, si ha faltado compromiso político o si definitivamente se requiere repensar el sistema. Explica que la Ley 100 tiene en sus orígenes un problema de universalización: “para el año 2002 se esperaba que toda la población estuviese cubierta en salud y que el POS estuviese igualado. Para el 2003 alrededor del 37% de la población no está cubierta, según la Encuesta de Calidad de Vida; los POS siguen diferenciados y el problema de pensiones es mucho más dramático. En pensiones la afiliación es de 32%, pero sólo el 18% tiene derecho. En riesgos profesionales el problema es mucho más grave, porque quedó por fuera el sector informal. Otra dificultad radica en que el gobierno separa seguridad social en salud, pensiones y riesgos profesionales, cuando deberían verse como un conjunto. Cambiaría a la Ley en riesgos profesionales por dejar fuera el sector informal -al cual pertenece el 43% de la población trabajadora- y por separarlos de la salud, puesto que es allí donde más accidentes de trabajo y enfermedades por desempeño del oficio se producen. Esto es un contrasentido, no se puede tener una ley de protección social que excluye de entrada a la población. La ley tiene que ser inclusiva. Siempre van a permanecer los déficits fiscales ligados al sistema pensional. Todos los problemas de bonos pensionales y la falta de liquidez para pagar pensiones en las cajas de compensación son actos recurrentes, por más que se extienda la edad y se recorten beneficios. Se está acabando la posibilidad de que la gente se pensione. En un mercado laboral con un alto nivel de rotación, difícilmente se llega a las 1.500 semanas, lo máximo y con suerte, según estudios de la Universidad Nacional, son 500 semanas de cotización. Ha sido perjudicial en la Ley 100 el haber puesto a competir en pensiones el sector público y el privado: deben ser complementarios. Falta presencia del Estado en los sistemas regulatorios. En los regímenes subsidiados el flujo de recursos alcanza los 270 días y no se pagan intereses por mora, lo que conduce a la quiebra de hospitales o que se dejen de pagar a los trabajadores 4 o 5 meses de salarios, lo cual va en contra de la calidad en el servicio. ¿Dónde está la modulación? El sistema de protección social y en su interior el aseguramiento deben buscar construir ciudadanía. El servicio que ordena la salud por los subsidios a la demanda debe ser un derecho del ciudadano y no una dádiva ni un favor del cacique de turno. En eso ha fallado mucho el régimen subsidiado y la mejor defensa la tiene que hacer el usuario, pero no hay una política por parte de ninguna ARS ni EPS por tratar de hacer conciencia sobre los derechos del afiliado”. Más información... Para reformar la seguridad social en salud - ¿Un gran salto, muchos pasos pequeños o reversazo de la Ley 100 de 1993? / Buscar otro Pacto Social Nacional Luego de 10 años de que fuera creado el Sistema General de Seguridad Social mediante la Ley 100 de 1993, hay un gran consenso en el país: Es necesario revisar esa ley, porque si bien ha representado avances en el desarrollo de un modelo y de un sistema de seguridad social en salud "criollo" y sus principios inspiradores son considerados entre los mejores del mundo... Lo que dice el Ministerio de la Protección Social / Viceministro de salud: "No eliminar seguro de salud para los más pobres” / ¿Debe existir una cuenta única? / Susalud - “Concepción básica de la Ley 100 es perfectamente vigente” El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, declaró a El Pulso que si bien el gobierno actual considera que hay muchos temas de la Ley 100 susceptibles de afinación, lo primordial es hacer ajustes en inspección, vigilancia y control, promoción y prevención, y en temas de salud pública, lo mismo que en mejorar el flujo de recursos dentro del sistema: "Esencialmente, fortalecer inspección, vigilancia y control"... ¿Qué le reformaría a la Ley 100? / “Cambiar totalmente la Ley 100” / “Esencial: el sistema de información” Entre cambiarla, reformarla y volverla a su espíritu original, se mueve el futuro de la Ley 100 tras una década de su gestación. Síntesis de lo que opinan representantes de diferentes sectores sobre la Ley 100... “Recuperar espíritu original de la Ley 100 y resolver situación de vinculados” / “Hay que buscar acuerdos de filosofía política” / “Se necesita real aplicación de la Ley 100” Sara Ordoñez, exministra de salud, manifestó: “La Ley 100 la han reformado más de lo que la pobre Ley 100 se merece. De lo que dice, a lo que existe hoy, en la práctica, hay una distancia enorme. La Ley poco a poco se ha ido desvirtuando y separándose de los principios que a todos nos tenían tan contentos: la libertad de elección, competencia entre prestadores... Desde la Academia - Reformar la Ley 100/93: ¿tarea de titanes? / “No matar la gallina para empollar un dinosaurio” / “Ajustarse al espíritu de la Constitución del 91” Los Titanes, personajes mitológicos hijos de Urano y Gea, que rebelados contra los dioses intentaron escalar el cielo amontonando las montañas unas sobre otras pero vencidos por Zeus antes de lograr su propósito, son un acertado referente lingüístico para simbolizar a aquellos que emprenden un ingente trabajo, propio de gigantes, en sentido literal, y de osados en sentido figurado... Propuestas desde la economía de la salud / Tambaleará estructura del sistema de salud Introducir modificaciones al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, fortalecer el Fosyga, recuperar la salud pública como bien público y tomar decisiones definitivas sobre el régimen subsidiado, son los cuatros aspectos puntuales que plantea el doctor Jairo Humberto Restrepo Zea, Coordinador del Grupo de Economía de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, sobre los cuales se deben preparar ajustes o modificaciones al sistema de seguridad social en salud... Asociación Médica Colombiana (AMC) - “Ley 100 debe ser reemplazada por otra ley de salud y seguridad social” / Cuatro jinetes apocalípticos que justifican acabar la Ley 100 - “Fallas en el diseño obligan ‘salir' de la Ley 100" / “Con mejoras, la Ley 100 puede conservarse. Pero debe acabarse la integración vertical" El presidente de la Asociación Médica Colombiana, doctor Sergio Isaza Villa, es enfático al señalar que la Ley 100 de 1993 es una ley funcionalista, que favorece el capital financiero y los monopolios del actual sistema de salud colombiano, afirmación que sustenta en el desbalance que existe entre la máxima reglamentación que hay para la prestación de los servicios, y la mínima prescrita para el manejo económico y financiero del dinero que reciben las entidades creadas para poner a funcionar el sistema...