Periódico EL PULSO

“Por fallas en su diseño, la Ley 100 de 1993 no es sostenible”, afirma el doctor Gilberto Reyes Ortiz, consultor independiente, experto en el tema de la legislación en salud y quien actualmente adelanta el proyecto de investigación “Análisis de coherencia de la legislación de la seguridad social colombiana”.
Reyes Ortiz asevera que la reforma obtuvo 4 logros importantes: la creación del régimen subsidiado para los más pobres, la cobertura familiar para el régimen contributivo, la solidaridad del sistema (donde quienes tienen aportan parte para quienes no tienen), y sobre todo, el concepto social que generó el aseguramiento, concediendo a cada colombiano la certeza de que tiene derecho a demandar y exigir servicios de salud con calidad. Pero, a su juicio, también son 4 los aspectos del Sistema General de Seguridad Social en Salud que hacen inviable la reforma adelantada con la Ley 100 del 93 y que deben ser considerados en una posible reforma:
1. Doble condición de las EPS. Una consecuencia de que las EPS sean recaudadoras de tributos al tiempo que aseguradoras, es la evasión de aportes a la salud. Afirma Reyes Ortiz: “Como éstas no tienen ningún estímulo por recaudar más, en la práctica no se ejerce la debida coacción y no se toman medidas represivas contra los evasores. Yo lo denomino el problema “cliente vs contribuyente”. Las EPS tienen clientes, no contribuyentes”.
2. La superposición del aseguramiento. Asevera el investigador que no es posible que se esté pensando en disminuir el Plan Obligatorio de Salud (POS), cuando el sistema de riesgos profesionales está produciendo ingresos en exceso. Es decir: hay superposición del aseguramiento entre los dos sistemas, y es un contrasentido pretender quitarle los medicamentos a los colombianos, cuando los dineros de las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) están disponibles.
3. La selección adversa de la población no afiliada hacia los regímenes contributivo y subsidiado. Asevera Reyes Ortiz: En Colombia o se tiene empleo o capacidad de pago, para pertenecer al contributivo; o se es nivel Sisbén I y II, para tener derecho al subsidiado. Pero en la práctica el 48% de los colombianos no tienen derecho a la salud, pero sí se enferman, y por lo mismo, tienen el legítimo derecho a buscar una afiliación en cualquier régimen, así sea fraudulenta: “Esta selección adversa poco a poco hará que la siniestralidad del POS con los años sea impaga-ble, y éste no es un problema de tutelas”.
4. El pésimo y descoordinado manejo de la salud pública. Sobre este aspecto afirma no tener que profundizar, ya que las evidencias demuestran que “las epidemias del siglo XIX han regresado al país”.
Concluye Reyes Ortiz que estos cuatro problemas son insalvables, producto de un único y general error de diseño: “No es posible montar un sistema de seguridad social basado en el empleo, cuando en Latinoamérica el empleo formal no supera el 30% de la población y la rotación del empleo es un 50% anual. Cuando los subsidios son más estables que el empleo se genera corrupción y perseguir a los culpables no va generar cambio, ya que el sistema generará siempre los mismos problemas. No le tengamos miedo al cambio y contémosle al país que después de la Ley 100 si hay muchos otros escenarios”.