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| Entre las buenas intenciones y la realidad del mercado | |||
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El pasado 11 de mayo el Gobierno Nacional
expidió el decreto 887 que modifica el artículo primero
del decreto 2423 de 1996, el cual, a su vez señalaba que
el Manual Tarifario SOAT "será de obligatorio cumplimiento
para las IPS públicas". Esta modificación se
traduce en la liberación de tarifas de los servicios de salud
para las entidades públicas, con las siguientes excepciones:
las tarifas SOAT "serán de obligatorio cumplimiento
en los casos originados por accidentes de tránsito, desastres
naturales, atentados terroristas y los demás eventos catastróficos
definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud;
también, en la atención inicial de urgencias de otra
naturaleza si no hay acuerdo entre las partes". Adicionalmente,
"los contratos para la prestación de otros servicios
de salud, por parte de las instituciones prestadoras de servicios
de salud públicas o privadas, se pagarán de acuerdo
con las tarifas acordadas, para lo cual se tendrán como referencia
las establecidas en el Decreto 2423 de 1996".
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1-Según MORA (1998).Utilización de servicios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado en una muestra de Administradoras del Régimen subsidiado en Santafé de Bogotá: existen en promedio diferencias enormes entre prestadores, en términos de los servicios que se encuentran por encima y por debajo de la tarifa SOAT.
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| Interpretación gráfica del efecto del control de precios en los mercados competitivos | |||
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Nota: en el panel A se muestra la situación de equilibrio que surge en un mercado bajo competencia perfecta; donde el punto de corte entre oferta y demanda define el precio y la cantidad a producir. En el panel B, se muestran los efectos de una tarifa regulada sobre un mercado competitivo, donde la cantidad ofrecida se reduce y surge una demanda insatisfecha.
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| Características
del mercado local El efecto de la liberación de tarifas preocupa a prestadores públicos y privados, dada la posición dominante de algunas IPS o EPS en el mercado. En términos económicos, esas posiciones dominantes se refieren a monopolios y monopsonios. El monopolio se presenta cuando existe un sólo oferente (IPS) que controla la producción. Esto no quiere decir que pueda cobrar un precio tan alto como desee -por lo menos si su objetivo es maximizar su beneficio-, pues el precio que cobre depende de las características de la demanda -número de competidores en el mercado, la rivalidad o no que exista entre ellos- así como del conocimiento de sus propios costes de producción. La existencia de poder de monopolio da como resultado precios más altos y una reducción de la cantidad producida, por lo que se esperaría una disminución en el bienestar del consumidor (demanda) y un aumento en el del prestador (oferta). Igual que en el control de precios, bajo monopolio se produce una pérdida irrecuperable de eficiencia, que es el coste social de la ineficiencia. Si se regula el precio, es decir, si se establecen leyes antimonopolio que definan un precio máximo es de esperarse, que se reduzca la pérdida de eficiencia que provoca el monopolio. Se trata de monopsonio si no hay demasiados demandantes ya que, estos pueden constituir también un poder de mercado y usarlo rentablemente para influir en el precio que se paga por el producto (el monopsonio surge cuando hay un único comprador y el oligopsonio cuando son unos pocos compradores). Cuando existe poder monopsónico, el comprador (EPS, ARS y DLS) está en capacidad de influir el precio del bien, su poder le permite adquirir el bien por un precio inferior al que estaría determinado en un mercado competitivo. Así, el comprador pujará por un menor precio y con ello, los productores perderán parte de su excedente debido a la menor producción y menor precio. Adicional a estas dos situaciones también puede ocurrir el monopolio bilateral, es decir, que un monopolista se encuentre con un monopsonista, en cuyo caso es difícil predecir el precio y la cantidad: tanto comprador como vendedor actúan según la situación de negociación es decir, del proceso de puja entre ambos. Algunas conclusiones preliminares La existencia de tarifas reguladas en las IPS públicas provocó una pérdida irrecuperable de eficiencia (pérdida del excedente del productor y del excedente del consumidor), aunque se desconoce su magnitud y la distribución entre los diferente agentes, así como las diferencias con los precios de equilibrio para cada tipo de servicio. Luego de siete años, la liberación de tarifas afectará de manera diferencial a cada localidad según la estructura de mercado, es decir, la existencia de monopolio, monopsonio o el grado de competencia; el punto central a monitorear ahora serán los procesos de negociación que enfrentarán a prestadores y aseguradores. Como lo sugirió el informe Harvard en 1996, "sólo las grandes metrópolis cuentan con competencia en la prestación de servicios para todos los niveles de atención" y la característica general es que los hospitales operan en áreas de mercado sin competidores efectivos (poder monopólico). Adicionalmente, algunas investigaciones realizadas por el Grupo de Economía de la Salud, identificaron la presencia de posiciones dominantes de algunas EPS y ARS en la mayoría de los municipios del país (poder monopsónico). El mismo informe Harvard e investigaciones recientes, han señalado una enorme deficiencia en el manejo de los costes hospitalarios, lo cual redunda en un desconocimiento de las condiciones reales en las que se encuentran los prestadores públicos en la actualidad. Finalmente, ¿Será que, como plantea la Ministra de Salud la medida permitirá a los hospitales públicos compe- tir en igualdad de condiciones con la IPS privadas, dado que durante siete años las IPS públicas contrataron con SOAT, mientras los privados podían fijar otras tarifas más acordes a sus costes de producción? |
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