Cendex ¿Renovar la atención primaria en salud? Redacción El Pulso - elpulso@elhospital.org.co Este documento de la consultora y profesora asociada del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cendex- de la Pontificia Universidad Javeriana, Naydú Acosta Ramírez, da cuenta de las experiencias y desarrollo de la estrategia de Atención Primaria en Salud en América, de las experiencias y desarrollo en Colombia, y del papel de la APS en el nuevo milenio. De entrada, reitera como la APS es un concepto que ha evolucionado a medida que cambian las características y necesidades de los países y sus poblaciones, en su objetivo de apoyar a los sistemas de salud a lograr la cobertura de servicios para toda la población bajo los principios de accesibilidad, integralidad, continuidad y equidad social. Cambios en América Latina Luego, se recuerda que en América Latina entre fines de los años 70 y hasta los 90, el concepto de APS giró en torno de la asistencia sanitaria esencial para todos los individuos y familias mediante participación de la comunidad, conforme a los lineamientos de Alma Ata. Sin embargo, la APS se implementó en la mayoría de países como “un conjunto de servicios de atención sanitaria mínima, limitada a servicios de baja complejidad, con equipos humanos de profesiones básicas de la salud (médico general, enfermera) apoyados por técnicos de saneamiento ambiental y la figura de promotores de salud de la comunidad. Este modelo de APS (conformado por la definición del conjunto de servicios y los medios para implementarlo) fue relevante para el contexto social, demográfico y epidemiológico de los inicios de ese período, caracterizado por alta fecundidad y alta prevalencia de enfermedades nutricionales, infecto-contagiosas y parasitarias”. Pero en América Latina cambiaron las condiciones sociales, y hoy muchos países atraviesan un proceso de transición demográfica y epidemiológica, donde coexisten enfermedades 'del subdesarrollo' y enfermedades crónicas (cardiovasculares, diabetes, trastornos mentales, etc.), asociadas a mayor expectativa de vida, estilos de vida más sedentarios, acelerada urbanización, entre otras causas, además de que re-emergen enfermedades infecciosas como tuberculosis y aparecen enfermedades infecciosas como el sida. Y paralelamente, hay “desarrollos exponenciales en el conocimiento científico y las tecnologías de salud (ej. trasplantes, análisis del genoma,) que además de aportar en la expectativa de vida, generan un incremento acelerado de los costos en salud, un papel dominante de las especialidades médicas y la introducción de herramientas de la informática para mejorar el manejo de los sistemas de información en salud y los modelos de atención con componentes virtuales como la telemedicina. A su vez, los procesos de democratización de los países de la región han generado un mayor énfasis en el concepto de ciudadanía y derechos fundamentales, dentro de los cuales se destaca la salud como uno de los elementos primordiales que favorecen el desarrollo humano”. Dentro de este contexto, existen desarrollos recientes de modelos de APS. En Brasil, desde los 90 existe un sistema único de salud con integración intrasectorial por niveles territoriales a través de consejos de salud, que definen políticas de salud y asignan recursos financieros; el modelo de APS se basa en un enfoque de salud familiar con identificación de riesgos, vigilancia de condiciones de salud pública y definición de acciones adaptadas a necesidades locales. La perspectiva de la APS es la gestión básica ampliada con rectoría desde las direcciones municipales, que definen políticas locales y realizan contratos sociales con proveedores de servicios. Los elementos básicos de APS son: territorialización, adscripción de usuarios, diagnóstico de salud (individual y familiar), planeación basada en realidad local y conformación de equipos básicos de salud familiar. En Méjico, el Instituto Mejicano del Seguro Social, que cubre casi 50% de la población, desde mediados de los años 90 reorientó la APS. El modelo se estructura a partir del concepto de atención integral a la salud, mejorando el enfoque de medicina familiar, el cual busca la articulación de todos los servicios (medicina preventiva, atención al daño y rehabilitación) en las unidades de Medicina Familiar. En estas, el médico familiar es el eje del trabajo en equipo, con participación activa del asegurado y su familia, y el apoyo de un sistema de información integrado y estímulos para el desempeño en indicadores de salud. APS en Norteamérica En esa región se destaca el desarrollo de la APS en Canadá, donde se reorienta desde principios de este milenio hacia una medicina familiar y comunitaria de máxima efectividad y calidad, con énfasis en la promoción de salud y la prevención de la enfermedad para el conjunto de la población de un territorio, y como punto de entrada al sistema de salud, buscando el mejor uso de los recursos disponibles. Los elementos críticos que orientan la APS renovada en ese país son: colaboración e integración entre los proveedores de atención primaria y entre estos y otros proveedores (especialistas, agencias, instituciones, etc); administración y uso óptimo de la información y las tecnologías de información; y rediseño de las prácticas de trabajo para proveer la atención más efectiva y eficiente. APS en el nuevo milenio Finalmente, se explica que los Objetivos de Desarrollo del Milenio promulgados por la Organización de Naciones Unidas -ONU- y acogidos por OPS/OMS, son el marco político que impulsa la reorientación conceptual y práctica del enfoque de APS como estrategia que busca mejorar la situación de salud por su énfasis en la equidad social (provisión de servicios según la necesidad), la coordinación de la provisión de servicios y la colaboración intersectorial, incluido el fortalecimiento de la participación social. En Colombia, un reto relevante del actual sistema de salud es lograr la integralidad y continuidad de la atención medica, ya que existe una marcada fragmentación de la atención y dualidad de funciones entre diversos actores por la falta de coordinación y cooperación entre la provisión del Plan de Atención Básica -PAB- (a cargo de entes territoriales) y los Planes Obligatorios de Salud -POS- (subsidiado y contributivo, responsabilidad de las aseguradoras). Otra problemática a abordar es la desintegración e inoperancia de los sistemas de información de salud en los territorios, pues estos son indispensables para la formulación de planes de acción de salud específicos. Y concluye: “Una estrategia de APS renovada en sus elementos conceptuales y prácticos permitiría afrontar las problemáticas mencionadas; no obstante, el desafío crítico para reorientar y aplicar la estrategia de APS es unificar criterios y estándares generales para ser incluidos y aplicados dentro del SGSSS, permitiendo variaciones de acuerdo con las características regionales y de la población asegurada y la no cubierta por el actual sistema. En resumen, los elementos operativos esenciales para la puesta en práctica de una APS renovada son: (1) La gestión administrativa de recursos financieros, humanos y el tiempo, con principios de calidad técnica y satisfacción de los usuarios; (2) Gestión clínica y de pacientes, buscando la mayor efectividad mediante medicina basada en la evidencia; y, (3) Gestión sanitaria, con sistemas de información que incluyan la identificación de necesidades de la población y evaluación de resultados en salud”.   Más información... Antecedentes de la Atención Primaria en Salud Es curioso, pero aún a los que nos formamos antes del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, nos suena como arqueológico el asunto de la Atención Primaria en Salud APS. Así de fuerte fue la barrida que hizo el modelo de salud actual a los conceptos que durante décadas fueron delineando la salud pública en nuestros países... APS Renovada: La formulación de la OPS/OMSo En septiembre de 2003, durante su 44º Consejo Directivo, la OPS/OMS convoca a sus Estados Miembros a adoptar una serie de recomendaciones para fortalecer la Atención Primaria en Salud. En respuesta a la convocatoria mencionada, la OPS/OMS creó el “Grupo de Trabajo en APS” en mayo de 2004, para orientar a la Organización sobre futuras líneas estratégicas y programáticas en APS... APS y Sistema General de Seguridad Social en Salud - Atención Primaria en Salud en Colombia El documento “Anotaciones sobre el futuro de la Atención Primaria de Salud en Colombia” del doctor Román Vega Romero, aporta respuestas a uno de los aspectos más interesantes de la APS Renovada, y es la aplicación de la estrategia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-, con sus directrices, recursos financieros y estructuras... Cendex - ¿Renovar la atención primaria en salud? 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Renacimiento de la Atención Primaria en Salud en Colombia / Modelo de APS en Santander - Retoma experiencia de regionalización adaptándola al SGSSS El Encuentro Nacional Renovación la Atención Primaria en Salud (APS) “Modelos de Atención basados en APS en el marco del SGSSS descentralizado: Estrategia de garantía del derecho a la salud”, realizado en Bogotá del 26 al 28 de mayo pasado, reunió diferentes experiencias locales y regionales que se desarrollan actualmente en el país... 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