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En presentación
de
Estrategia de Seguridad del Paciente
Polémica por uso del
término
“error médico”
Redacción
El Pulso - elpulso@elhospital.org.co
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Luego de que el Ministerio de la Protección Social
revelara datos preliminares del proyecto de investigación
en seguridad del paciente, IBEAS, donde encontró que
18 de cada 100 pacientes hospitalizados en Colombia sufren por
un error médico, diversos actores del sector salud se
pronunciaron sobre el particular, muy especialmente la Academia
Nacional de Medicina.
En el estudio realizado de septiembre de 2007 a febrero de 2008,
se leyeron con cuidado 2.287 historias clínicas de pacientes
hospitalizados en centros asistenciales de Bogotá, Medellín,
Cali, Tunja y Cartagena, en un proceso de recolección
de información con asistencia técnica del Ministerio
de Sanidad de España.
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En el estudio se
encontraron fallas como suministro erróneo de medicamentos,
cirugías de órganos que no debían ser intervenidos,
infecciones intra-hospitalarias, caídas de camillas,
úlceras por presión (por permanecer mucho tiempo
acostados o en una sola posición) y diagnósticos
equivocados.
El ministro de la Protección Social, Diego Palacio afirmó
que es la primera vez que el gobierno colombiano decide enfrentar
el problema de los errores médicos para identificar las
debilidades, corregirlas y mejorar la calidad en la atención
médica: "Este problema se presenta en todo el mundo.
Se estima que entre el 12 y el 15% de los pacientes sufren errores
médicos". Por ello, el gobierno pidió a clínicas
y hospitales sistematizar todos sus procedimientos para reducir
el riesgo de errores médicos y perder el temor de reportar
las fallas que se presenten. Como respuesta a tales riesgos
y actuando de manera preventiva, el Ministerio impulsa una Estrategia
de seguridad del paciente, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia
de los llamados “eventos adversos”.
Se pronuncia la Academia Nacional de
Medicina
Ante las declaraciones del Ministerio, que ponen en
duda el ejercicio profesional de los médicos colombianos,
la Academia Nacional de Medicina publicó este pronunciamiento:
“Hablar de ‘error médico’ refleja desconocimiento
del proceso de la atención de la salud. La atención
de la salud es un sistema complejo, en el cual participan tanto
los prestadores de los servicios, como los intermediarios que
obran como aseguradores o ‘terceros pagadores’. El
Sistema General de Seguridad Social en Salud que implantó
en Colombia la Ley 100/93, ha trasladado buena parte de la responsabilidad
de la atención de la salud a los intermediarios, que
desde su posición dominante imponen limitaciones a la
buena práctica médica, al colocar barreras para
atender pacientes de alto riesgo, limitar los medicamentos que
se deben prescribir así como los exámenes e inter-consultas
necesarios para establecer un diagnóstico certero e iniciar
un tratamiento eficaz. También han impuesto la nefasta
modalidad de la consulta médica de quince minutos. Los
procesos que establecen las entidades intermediarias, en su
afán por la contención de costos para un mayor
margen de utilidad, en general no están orientados al
beneficio y a una mayor seguridad del paciente. Todo ello ejerce
fuerte impacto negativo sobre la bondad del acto médico
y, en consecuencia, puede repercutir en el manejo inadecuado
del paciente. Hoy los procesos crecientemente se definen con
base en una ‘ética corporativa’ y no en la
tradicional ética hipocrática.
Los sistemas que se denominan complejos son de comportamiento
esencialmente impredecible. El ser humano de por sí es
un sistema complejo y adaptativo, que se mantiene en un equilibrio
gracias a la homeostasis. Como sistema complejo exhibe un comportamiento
impredecible, y por ello la atención médica esencialmente
es manejo del riesgo y de la incertidumbre. Muchos de los supuestos
‘errores médicos’ son más bien resultados
inesperados de reacciones biológicas imprevisibles, son
eventos adversos.
Sir William Osler, figura cimera de la medicina universal de
principios del siglo XX, se refirió a la variabilidad
como la ley de la vida. «Al igual que no hay dos caras
iguales, ni dos cuerpos iguales, tampoco dos individuos que
reaccionen y se comporten igual bajo las condiciones anormales
que conocemos como enfermedad». En medicina sólo
hay fluctuaciones e inestabilidad, y como lo expresa el Nobel
Ilya Prigogine, «tanto en dinámica clásica
como en física cuántica, las leyes fundamentales
ahora expresan posibilidades, no certidumbres». Esta es
la concepción que se debe aplicar al ejercicio de la
medicina.
La Academia Nacional de Medicina rechaza el uso indiscriminado
del término “error médico” para expresar
la aparición de eventos adversos impredecibles en el
complejo proceso de la atención, eventos que todos los
profesionales e instituciones tratan de prevenir mediante estrictos
protocolos de manejo, y considera que si hay errores en el proceso
de la atención, ellos se deben inculpar en primer lugar
al Sistema General de Seguridad Social en Salud que dirige el
Ministerio de la Protección Social.
La Academia Nacional de Medicina de Colombia, en su calidad
de organismo consultor y asesor del gobierno nacional, solicita
se le haga entrega del estudio sobre el cual se soportan las
afirmaciones extremadamente delicadas sobre ‘error médico’,
afirmaciones que afectan gravemente la confianza en la medicina
colombiana”.
Revuelo por resultados del estudio
Además de la Academia de Medicina, otros actores
del sector salud y diversos expertos, también se pronunciaron
sobre el tema. En el diario El Tiempo del pasado 10 de abril,
el presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades
Científicas (que representa a 25.000 médicos y
especialistas del país), Javier Pérez, calificó
de "imprudentes" las declaraciones del Ministro: "Si
lo que el estudio dice es cierto, estamos ante un problema de
salud pública, y que quede claro que es el reflejo del
sistema de salud que tenemos y a cuya cabeza está el
Ministerio". Rodrigo Córdoba, vicepresidente del
gremio, opina que en un sistema de salud que minimiza los tiempos
de consulta y que permite que se nieguen a los pacientes medicamentos
y procedimientos, la posibilidad de cometer errores se incrementa:
"Culpar a médicos y hospitales es una forma de desviar
la atención de los problemas estructurales del sector". |
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La Academia Nacional
de Medicina rechaza el uso
indiscriminado del término “error médico”
para
expresar la aparición de eventos adversos impredecibles
en el complejo proceso de la atención, eventos que
todos
los profesionales e instituciones tratan de prevenir
mediante estrictos protocolos de manejo, y considera
que si hay errores en el proceso de la atención, ellos
se deben inculpar en primer lugar al Sistema General
de Seguridad Social en Salud que dirige el
Ministerio de la Protección Social.
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El director de la
Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas,
Juan Carlos Giraldo, criticó la premura con la que el
Ministerio lanzó unas cifras que no están consolidadas:
"Es muy grave salir a dar semejantes datos sin contexto.
Lo que esto genera es la sensación de que el sector salud
es peligroso; el resultado es que, en adelante, muchas instituciones
se abstendrán de reportar sus eventos adversos. Y eso
sí es grave".
Y César Cortés, presidente de la Asociación
Colombiana de Medicina General, considera "atrevidas"
las declaraciones del ministro: "Es hora de que él
empiece por reconocer que muchos de estos errores tienen como
causa las condiciones de un sistema de salud que limita los
tiempos de consulta y la atención de los usuarios".
La Estrategia de Seguridad del Paciente
El Ministerio de la Protección Social emitió
un boletín donde aclaraba que "los datos recopilados
por el estudio Ibeas aún están en fase análisis.
Se estima que la prevalencia de eventos adversos, leves, moderados
o graves, está en alrededor del 18%, de los cuales el
84% son eventos leves a moderados". Y ya no habló
de “errores médicos”. Además, el ministro
Palacio aseguró que "Colombia es un país
que ha desarrollado de manera seria y sistemática una
Estrategia de Seguridad del Paciente en beneficio de nuestra
población, y que ya existen beneficios tangibles de resultados
iniciales". El objetivo de la Estrategia es prevenir la
ocurrencia de “eventos adversos”.
Se parte de reconocer el buen nivel técnico y científico
de la medicina colombiana, y que los problemas de seguridad
del paciente se deben más a la complejidad de los procesos
de atención en salud y no a la intención de hacer
daño al paciente por parte del prestador.
La Estrategia se promueve desde 2004 en instituciones acreditadas.
Se creó el Sistema de monitorización de indicadores
de calidad (Sistema de Información para la Calidad),
que permite hacer seguimiento al estado de la calidad de la
atención en salud en Colombia, y al cual reportaron al
primer semestre de 2007, 2.050 IPS y 62 Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios. Para conocer la real situación
de la ocurrencia de eventos adversos, Colombia tiene alianzas
con 4 países: Méjico, Costa Rica, Perú
y Argentina, y con el apoyo de la Organización Mundial
y la Organización Panamericana de la Salud, y el apoyo
de un equipo técnico internacional del Ministerio de
Sanidad y Consumo de España, el estudio IBEAS mide la
frecuencia en que se presentan eventos adversos.
El Ministerio ya publicó un libro y dos multimedia con
herramientas prácticas para que las instituciones desarrollen
la gestión de eventos adversos. En las instituciones
colombianas, de acuerdo con el indicador del Sistema de Información
para la Calidad, ya 1.040 instituciones reportan vigilancia
y gestión de eventos adversos para desarrollar acciones
que mejoren la seguridad del paciente, siendo una de las mayores
cifras en Latinoamérica.
En junio, julio y agosto próximo, el Ministerio de la
Protección Social formará en todo el país
a 1.000 multiplicadores de la estrategia de seguridad del paciente,
en instituciones prestadoras y aseguradoras. Y próximamente,
expedirá unos lineamientos para el desarrollo de la política
de seguridad del paciente en las instituciones. La Unidad Sectorial
de Normalización en Salud creó un Comité
para la expedición de Normas Técnicas que recojan
y estandaricen las Buenas Prácticas para la Seguridad
del Paciente.
También se desarrollará un estudio similar al
estudio IBEAS en aseguradores y se hará una suscripción
de impacto en 2007 con 80 países, al compromiso de "Atención
limpia, atención segura" con la OMS y la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente. |
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