“Sin luz en el túnel”, la crisis hospitalaria en Bogotá Elizabeth Cañas Rodríguez - Periodista elpulso@elhospital.org.co “No hay poder humano en este país, que acabe con el poder de las EPS; estas entidades se burlan del sistema, de la normatividad, de los usuarios y de las declaraciones del Ministerio y del presidente de la República, y la plata a los hospitales no llega.” Las palabras del doctor José Rafael Domínguez Ayala, gerente del Hospital Santa Clara y uno de los voceros de los 22 hospitales públicos de Bogotá, resumen la situación que esas instituciones afrontan no solo en el centro del país, sino en el resto de Colombia. Por cuenta de la falta de pago por parte de las EPS, los hospitales capitalinos dedicados a la atención del régimen subsidiado denuncian faltantes de $250.000 millones en sus ingresos. “Sin embargo, la cartera total, sumada las EPS, entes territoriales e incluyendo el Fondo Financiero Distrital, se estima en más de $650.000 millones”, dijo el directivo. “No vemos la luz al final del túnel. Con el decreto 971 el Ministerio establece que la plata que se gire de ahora en adelante a los entes territoriales y luego a las EPS, tendrá que destinarse al pago a hospitales para saldar servicios prospectivos o a futuro”, explicó. De ahí que surjan varios interrogantes: “Casi el 50% de la deuda de las EPS es mayor a 180 días, lo que significa cuentas de difícil cobro. ¿Qué pasará con las deudas antiguas? ¿Cómo van a saldar la cartera vencida? Si los entes territoriales en su momento y vía pago anticipado, le transfirieron los recursos para la atención de la población afiliada al régimen subsidiado, ¿con cuáles fondos contarán para saldar esos servicios?”, dijo. La ruta del no pago Según Domínguez Ayala, el sistema de intermediación facilita a las EPS retardar el pago de sus obligaciones, porque “las EPS están haciendo trampas, triquiñuelas”, para retardar el pago de un servicio que se debe saldar cuando se cause. Prácticas como no contestar las glosas, no información de cifras para generar un proceso de conciliación y la demora de las EPS para hacer objeciones, hacen parte de una serie impedimentos para saldar oportunamente los servicios prestados por los hospitales. “Hay veces que dan a un hospital 4 horas al mes, para conciliar $600 o $700 millones. Adicionalmente hacen pequeños abonos pero éstos no se especifican para saldar qué o a qué factura se carga, y no dan citas para las conciliaciones financieras. Esas aberraciones hacen que en los registros contables que tienen las EPS, no aparezcan todas las facturaciones en sus estados contables, luego es una deuda que no aparece. Pero es claro que para los hospitales la deuda se adquiere desde que el paciente llega a urgencias y se emite una autorización para atención de los usuarios”, indicó el directivo, Aseguró el vocero de hospitales bogotanos, que cuando argumentan que la deuda de la EPS es menor de la que reportan los hospitales, “es una mentira, y una afirmación cínica y descarada. Las EPS tienen que entender que ya están incurriendo en un gasto y que están obligadas a destinar recursos para soportar la atención que se brinda al usuario”. Y agregó: “Para ellos no funciona eso. Sólo cuando ya se ha cursado todo un proceso que va desde la radicación de la cuenta, la confirmación de las glosas, la respuesta a las contra-glosas, hasta las conciliaciones financieras y médicas. Es decir, las EPS reconocen la deuda real derivada de la atención del paciente, después de pasar hasta 6 meses. Mientras tanto, los hospitales siguen facturando, y en estas condiciones jamás las EPS van a tener en su cartera un valor como el que tienen los hospitales”. Hospitales: afectados por reflejo De acuerdo con Domínguez Ayala, tras la debacle de las EPS, la situación se complicó. Los pagos a los hospitales públicos son más dispendiosos y disminuyeron, aumentó la negación de servicios y se redujeron las autorizaciones de servicios y las notas de pagos. La crisis de hospitales que dependen de recursos de EPS para su operación es urgente, y en Bogotá, son los de tercer nivel los más afectados. Esto debido a que el giro del 50% de la facturación presentada en los siguientes 5 días a la prestación del servicio a usuarios de EPS (decreto 971), sólo se cumplió parcialmente en contratos de capitación. Para añadir, varias de las 8 EPS que operan en Bogotá no tienen red de servicios consolidada alegando dificultades presupuestales, y por eso lo que se les factura es por urgencias. Los hospitales públicos tienen un gran soporte en el Fondo Financiero Distrital, al que le facturan los eventos No-POS y la población vinculada que aún queda. En hospitales de primer nivel, el sostenimiento se origina en recursos del plan de intervenciones colectivas. Ese apalancamiento financiero no es definitivo para la supervivencia de los hospitales, pues los recursos que entran del Fondo Financiero a los hospitales de primer, segundo y tercer nivel son escasos, a causa de la disminución progresiva de la población vinculada y a que la facturación por eventos No-POS no es tan significativa. De hecho, aunque estos recursos entran oportunamente, no son suficientes para cubrir todos los gastos, y si alcanzan para pagar nómina de planta y contrato, no queda para el pago de proveedores. Los recursos que deberían entrar de las EPS por cuenta de la facturación en hospitales de tercer nivel, a las EPS deben llegar en forma expedita, máxime si se tiene en cuenta que la dependencia económica de los mismos es alta. De acuerdo con el gerente del Hospital Santa Clara, los recursos de los hospitales en Bogotá están sujetos a los ingresos, que son un 47% del Fondo Distrital y un 53% de lo transferido a través de EPS y otras entidades. Ahora, cuando estos ingresos escasean, la operatividad hospitalaria está al borde del colapso y se requiere que las EPS respondan por las deudas adquiridas: “En el caso del Hospital Santa Clara, las de mayor morosidad son: Solsalud, Ecoopsos, Caprecom, Salud Cóndor y Humana Vivir. Pero la morosidad en pagos a los hospitales se extiende a todas las EPS y varía en monto e importancia”. Alivio parcial “Consideramos que la solución va a ser difícil debido al perverso sistema de intermediación. Y los usuarios que deberían ayudarnos a poner en el tapete la difícil situación de los hospitales públicos, van a ver vulnerados su derecho a la atención en salud, si no se resuelve esta crisis de flujo de recursos”, señaló Domínguez Ayala. Por ello considera necesaria una reforma de fondo y tomar decisiones sobre el sistema de salud, la intermediación y el aseguramiento. Para el vocero, “los anuncios presidenciales sobre un sistema de aseguramiento público dan esperanza, pero, ¿cómo lo hacemos?”. La destinación de $35.000 millones para mantener el sistema de salud y girados directamente a los hospitales públicos sin pasar por las tesorerías de las EPS, representa un alivio y muestra que la intermediación de recursos por esas entidades no fue exitosa. Asimismo, el pasado 23 de agosto la Secretaría de Salud de Bogotá generó un primer giro de $45.000 millones para el pago de sueldos atrasado en los hospitales del Distrito, lo que representó un alivio para trabajadores que no habían recibido su salario en los últimos dos meses. Esos recursos, que hacen parte del compromiso del Fondo Financiero de Salud de girar $79.000 millones que serán pagados por prestaciones de salud, no podrán destinarse a otro fin que el pago de salarios Por eso, aunque constituyen un beneficio, el problema de los hospitales no se acaba, y siguen en el limbo las garantías económicas para que estas entidades puedan prestar la atención a 1'400.000 residentes en Bogotá, usuarios del régimen subsidiado. Memorial de Agravios pide intervenir EPS morosas Buscando que las EPS-S realicen el pago inmediato de carteras pendientes a los hospitales de la red pública, la alcaldesa mayor de Bogotá (D), Clara López Obregón, radicó un memorial de agravios ante la Supersalud, a través del cual se pretende la intervención forzosa del organismo a las EPS subsidiadas (EPS-S). Así, y con el apoyo de la Secretaría Distrital de Salud y los 22 gerentes de hospitales públicos, el Distrito exigirá la intervención de Supersalud a las 6 EPS-S que tienen mayor deuda: Salud Cóndor, Unicajas, Caprecom, Ecoopsos, Humana Vivir y Solsalud. La alcaldesa también radicará un documento ante la Corte Constitucional, para el seguimiento dentro de la Sentencia T-760/08 y garantizar así el cumplimiento de las órdenes impartidas tanto a las EPS-S, como a Supersalud y demás actores del sistema.   Más información... 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