Nuevo intento de resolver crisis en salud vía normas legales Reforma tributaria puede impactar la salud Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co “Para la gente pasó inadvertido el posible impacto de la reforma tributaria, pero puede ser muy profundo en las finanzas de la salud y tiene riesgos”, opinó Jaime Arias, presidente de Acemi. Indicó el dirigente gremial de las EPS: “El primer riesgo es que en algún momento el gobierno no tuviese recursos suficientes para la parte que le corresponde. A la vez hay una gran ventaja: que el gobierno asume parte del aporte en el régimen contributivo, pendiente de financiación, y cada vez hay una presión mayor en sus costos médicos; eventualmente, se requeriría aumentar las cotizaciones, lo cual no es muy viable porque los empleadores y trabajadores no creo que estén muy de acuerdo. Cuando el gobierno participa en la financiación, por todos estos años en que hubo muy buen recaudo (cerca de $100 billones en impuestos) hay tranquilidad de que el gobierno aporte y así aumentar el gasto en salud. Pero todo esto se verá en los próximos meses o años”. Sobre un posible efecto en generación de empleo formal por la supresión de parafiscales, el vocero de Acemi expresó dudas pero no lo descartó, y recordó que la última reforma laboral hace 6 años, no produjo ese efecto. Eso agrandaría el régimen contributivo, haría menos oneroso para la Nación el financiamiento, y según la experiencia mundial en el sector productivo, cuando no se ahorra con mecanismos no laborales, como mayor empleo de tecnología, podría dar mejores ingresos: “No podemos ser del todo prevenidos, es posible que sí haya un efecto en el empleo, pero no tan grande como dijo el gobierno”. Sobre el anuncio de centralizar el recaudo y los pagos, conceptuó que se podría delegar a las EPS, y dijo que el fondo único para recaudo y pago, es una propuesta interesante apoyada por muchos actores del sistema; dentro de la reforma tiene de positivo que el gobierno asume directamente la responsabilidad del riesgo. No obstante, argumentó: “En varios países como Francia hay buenas experiencias, pero tengo dudas sobre Colombia, pues de pronto termina un Fosyga gigantesco tramitando todas las cuentas y recobros donde hay más de 15.000 IPS y eso se vuelve poco operativo; hay que ver el proyecto”. Agregó el vocero de Acemi: “Las EPS aspiran a que las reglas del aseguramiento sean completamente claras, hoy son completamente oscuras, lo cual hace muy tortuosa por ejemplo, la fijación de los ingresos por concepto de la UPC. Segundo, deben ser claras las garantías financieras: que la gente sepa cuál es el régimen de solvencia patrimonial, las inversiones, etc. También preocupa mucho a las EPS el cambio en los criterios sobre utilización de los recursos de la prima, por ser parafiscales, cambio que arranca con la Corte Constitucional. Sin embargo, Supersalud y la Contraloría General de la República, que hasta hace 2 años tenían criterios completamente distintos, hoy consideran que estos recursos son prácticamente intocables e incluso continúan siendo parafiscales dentro de la cadena de la salud. Esto llevaría a no poderlos utilizar sino estrictamente en gasto médico, el cual ha crecido muchísimo en los últimos años, en las EPS contributivas debe estar por ahí en 96%; es decir, no quedan recursos para administración ni para inversiones absolutamente necesarias para el servicio de salud, no hablo siquiera de construcción de clínicas y nada de eso, sino de software, computadores, etc.”. Dijo también el doctor Arias que a Supersalud le preocupan tantas intervenciones que se vuelven crónicas, sin resolver los problemas, casi nunca mejoran la condición de la entidad intervenida, y al ser tan numerosas las EPS y algunas IPS intervenidas, la Súper termina manejando el sistema de salud. Por eso, el superintendente quiere que las intervenciones lleven al mejoramiento de la empresa, a su liquidación o a la devolución a sus dueños y también al mejoramiento del servicio, lo cual hasta ahora no se ha visto. Y sobre la supresión de la CRES, expresó: “No era un mal organismo, lo que no funcionaban eran sus miembros, y su escogencia no se hizo con criterio técnico. Si pasa a ser un órgano totalmente dependiente del Ministerio de Salud puede cumplir también las funciones, de las cuales hay que resaltar la actualización del POS y la homologación de la UPC. Pero el gobierno debería reactivar el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que no ha muerto, no para definir el POS o cosa parecida, sino como lugar de concertación de múltiples actores del sistema”.   Más información... ¿Se resolverá crisis en salud por decreto, con nueva ley? En 2012 la crisis del sistema de salud a raíz de la acumulación de fallas estructurales alcanzó puntos tan altos, que las soluciones del gobierno fueron apenas paliativos para la grave disfunción que padece el ... 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