Frente Social y Político La salud como bien público Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Pueden confiar en mí, pues no soy un recién llegado a la discusión sobre la salud y su necesario replanteamiento", expresó a EL PULSO el candidato Luis Eduardo Garzón. Su propuesta de cambio hacia una mayor justicia social, fue construida con el apoyo de personas como el ex magistrado de la Corte Constitucional, doctor Carlos Gaviria Díaz; el investigador social Orlando Fals Borda y el expresidente de la Asociación de Abogados Laboralistas, Enrique Borda, entre otros. "Yo no invierto sumas millonarias en mi campaña, hay que cambiar la manera de hacer política", ha dicho el candidato, mientras, al lado de la reserva de algunos, se multiplica el interés de quienes consideran, como el periodista Antonio Caballero, que es el "único candidato sensato". Los medios han presentado a retazos desiguales su discurso sobre la defensa de los derechos humanos, la promoción del sector solidario, su rechazo al neoliberalismo... pero no han resistido la tentación de contar su historia llena de obstáculos vencidos, su condición de hijo de una empleada del servicio doméstico; sus trabajos de recogedor de pelotas en el Country Club, maletero en el aeropuerto, carpintero, mesero... Luego vendría Ecopetrol. Entró de mensajero gracias a la ayuda del jefe de personal de la empresa, que vivía en el edificio donde la mamá de Garzón era portera. De allí pasó a trabajar en el Departamento de Relaciones Públicas como asistente de Jorge Castaño Castillo y se conectó con la Unión Sindical Obrera, se formó en derecho y llegó a ser presidente de la Central Unitaria de Trabajadores, CUT. En el área de salud ha participado en el Consejo Directivo del Seguro Social y ha sido opositor abierto del actual Sistema de Salud Social. Los siguientes son apartes de sus reflexiones sobre el tema, sometidas a edición por razones de espacio. Así que quedan pendientes asuntos como el de la política de medicamentos, la de incentivos a la ciencia y la incorporación de tecnología. El Estado entregó su responsabilidad al mercado El balance del Sistema es negativo: en cobertura, debilitamiento de la red hospitalaria pública, resurgimiento de enfermedades transmisibles antes controladas, caída de vacunación, noinversión en prevención ni en promoción... El Sistema tiene un problema estructural: la excesiva confianza en los postulados de la teoría neoclásica para entender los mercados, y en las teorías liberales del Estado que confían en la regulación. Estas convicciones hacen que se entreguen al mercado los servicios de atención médica. Desde esta concepción se legalizan las inequidades propias del mercado (servicios para pobres, para menos pobres, para sectores medios y para ricos), mientras se debilita la acción pública y se reduce la capacidad del Estado para dar cuentas por la salud de la población. Proponemos redefinir el concepto, la práctica y el acceso a la salud. La salud es un bien público en la medida en que constituye una necesidad fundamental. Los servicios individuales y colectivos relacionados con la salud deberán estar integrados y ser garantizados por el Estado, mediante alguna estrategia de desmercantilización. "La salud deberá ser garantizada por el Estado. Hay que desmercantilizarla” ¿Cómo garantizar la estabilidad financiera del Sistema? Si se quiere asumir en serio la salud como bien público, derecho humano fundamental y responsabilidad del Estado, es necesario definir una estrategia que universalice el acceso a los servicios de salud, sin la restricción económica de cierto tipo de aporte, ni el límite de un plan de beneficios. Esto se puede lograr si se supera la idea de focalizar los recursos públicos sólo en los individuos que demuestren su incapacidad de aportar al Sistema. Es decir, si se abandona el esquema de subsidio a la demanda, para pasar a un sistema de recaudo público, según la capacidad, pero con oferta de servicios abierta, según la necesidad de las personas. En este modelo podría hablarse de la articulación de salud con un sistema de seguridad social integral que haga la confluencia de recursos, públicos y privados, fiscales y parafiscales, para lograr universalidad en un contexto de baja salarización. Pero el asunto clave está en no sostener subsidios a la demanda, sino servicios abiertos a toda la población sostenidos por fondos públicos. Para lograrlo, la propuesta consiste en articular las siguientes decisiones, alrededor de una nueva forma de financiamiento de la salud: Crear un Fondo Público Único Descentralizado de Salud (FOPUDS), de recaudo único, con control social y alimentado por recursos públicos de destinación específica para salud. El fondo podría recoger un porcentaje razonable y suficiente del impuesto a la renta, aportes definidos del salario y de los ingresos declarados de trabajadores independientes, los de transferencias de la Nación a departamentos y municipios, los de Cajas de Compensación, los impuestos de juegos y azar, los del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) y los de riesgos profesionales. Muchos de estos recursos existen en el actual Sistema, pero se pierden en el juego de la intermediación, tanto del aseguramiento como del manejo de los recursos públicos. La vía del aseguramiento o aportes ligados a la nómina resulta inviable en un país con tanta precariedad de la salarización como Colombia. Esto no implica renunciar a una política de mejoramiento de la calidad y la cantidad del empleo formal estable. Contratación directa del Fondo (FOPUDS) con prestadores públicos y privados, sobre la base de población adscrita a territorios, metas de bienestar y de atención integral de salud, según necesidades de la población y no de la demanda de servicios. Reconfigurar y fusionar las EPS públicas existentes con las direcciones o secretarías departamentales y municipales de salud para crear las Entidades Administradoras regionales y locales del Fondo de Salud (ENAF). La asignación de los recursos se haría con criterios basados en la definición de las inequidades según las necesidades en salud de las poblaciones, por regiones y localidades. Las inequidades se definirían por morbi-mortalidad según ingreso, trabajo, género, edad, etnia y otros indicadores compuestos de calidad de vida. Esto implica un sistema de información que registre a toda la población y no solamente a los pobres. No se definirían planes de beneficios. No habría discriminación de este tipo en este sistema público. El sistema integraría acciones individuales y colectivas, dirigidas a las personas o al ambiente, e integraría las enfermedades generales con las profesionales y de accidentes de trabajo, para lo cual el Fondo recibiría el aporte de las empresas para riesgos profesionales. Salud, un bien público Si se entiende la salud como bien público y su universalización por medio de una estrategia de desmercantilización de los servicios de salud, es necesario reorganizar el sistema de prestación de servicios por medio del fortalecimiento de la función pública. Esto significa que el eje articulador del sistema es la función pública y no la racionalidad de los mercados relacionados con estos servicios. "Es necesaria una estrategia que universalice el acceso a los servicios de salud, sin la restricción económica de cierto tipo de aporte” Afrontar “sin trabas” tema de las drogas ilícitas En relación con la producción, nuestras políticas serán: cese de las fumigaciones, alternativas de desarrollo concertadas con las comunidades implicadas, proceso gradual de sustitución, descriminalización de los pequeños productores, compromisos ciertos de los grupos armados en una solución al problema de las drogas sobre la base de una redefinición del proceso de paz y garantías de paz, seguridad personal y respeto a los derechos humanos y al Derecho Internacional Humanitario para la implementación de esta política. Y en relación con el consumo: restablecimiento del manejo de estos problemas a las instancias de salud pública, predominio de un enfoque de reducción de daños de las drogas y de las políticas que hoy se utilizan frente a ellas, y desarrollo del enfoque sobre descriminalización de la dosis personal, sobre lo cual Colombia tiene decisiones importantes como el fallo de la Corte Constitucional. Más información... Candidatos presidenciales y salud - Entre proponer o hablar ... oblicuamente Un politólogo y periodista escribió con toda la frivolidad y la supuesta "frescura" que, según la moda, debe tener el periodismo de hoy, que los candidatos presidenciales viejones, arrugados y calvos ya no tenían posibilidades de triunfo... Partido Liberal, De manera ¿"ju-ju-ju-ju"? "No creo que el partido liberal esté manejado de una manera ju-ju-ju-ju", respondió hace varios años el ex presidente Julio César Turbay, luego de que Carlos Lemos, descompuesto por una furia desabrochada - sin sus modales de pulcro payanés- afirmara a la prensa que el partido liberal estaba manejado de manera "ma..."... Partido Verde Oxígeno “Algo tan feo en la vida de una señora bien” Repartir condones para promover su aspiración a la Cámara de Representantes fue en 1994 su manera de marcar territorio, de decir con inocultable gusto que quería revolver la caldera viscosa del liberalismo. Y buenos dividendos consiguió haciendo "algo tan feo en la vida de una señora bien", para ponerle título de cuento... Frente Social y Político La salud como bien público Pueden confiar en mí, pues no soy un recién llegado a la discusión sobre la salud y su necesario replanteamiento", expresó a EL PULSO el candidato Luis Eduardo Garzón. 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No se imaginaba el confiado candidato Samper las volteretas de la fortuna y menos que, en una historia de "te abandono por vergüenza", su ex compañera de clases renunciara a cargos y a amistad y se convirtiera en adversaria. Ella era una atractiva figura para acompañar a cualquier político...