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lista de las reuniones más largas y movidas de la Era
Uribe entró el Consejo Sectorial de Salud del pasado
17 de enero, donde la agonía de los entes territoriales
por la plata de la salud fue punto focal. Todos los concurrentes
admitieron un ambiente de apertura y participación pocas
veces visto. |
Aquí
se cuentan algunas de las mil incidencias del Consejo. La agenda
comenzó con la Encuesta Nacional de Salud: durante su
presentación llega el presidente Álvaro Uribe,
quien insistió en los logros de la cobertura del régimen
subsidiado. Después de muchos temas, viene el dramático
S.O.S. por la crisis financiera de departamentos y municipios.
Muchas voces, ninguna ignora el tamaño del problema.
A junio 30/08, la deuda de los departamentos a la red pública
hospitalaria era de $507.000 millones, informa Juan Carlos Giraldo,
presidente de la Asociación Colombiana de Hospitales
y Clínicas (ACHC).
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Ni Antioquia,
dechado de eficiencia, escapa al fantasma de la inviabilidad:
su Director Seccional de Salud, Carlos Mario Rivera, pintó
el drama: “El departamento está al borde de ser
demandado, debe a las IPS $254.000 millones. A mayor cobertura
universal, mayor crisis financiera. Nos han dado competencias
pero no recursos; la formación del recurso humano deja
mucho qué desear, los médicos generales son secretarios
que hacen remisiones”. Fustiga las interpretaciones unilaterales
de las leyes 715/01 y 1122/07, y pide una mesa de trabajo con
los entes territoriales, ante inminente crisis nacional de atención
en salud en el corto plazo.
Bogotá denuncia que otros entes territoriales le deben
$80.000 millones por atención a población pobre
no asegurada, y no tienen con qué pagar. Atlántico
alerta sobre inviabilidad financiera a corto plazo, para atender
“vinculados” y cumplir la sentencia T-760/08. De 32
departamentos: un solo clamor. Preocupado, el Presidente dice:
“Hay que resolverle el problema a los departamentos, mirar
si transitoriamente el Fosyga les puede ayudar, al menos un
crédito mientras se resuelve el asunto legal, pero no
podemos llegar a una cesación de servicios en los hospitales,
por falta de pagos”. Sugiere extras al Congreso a partir
del 15 de febrero, y de pronto un juego electrónico;
pregunta al Ministro de la Protección Social, Diego Palacio,
si es viable un decreto con soluciones inmediatas y un proyecto
de ley para las comisiones 7°. Él contesta: “Presidente:
no me puedo comprometer hasta ver la sostenibilidad del sistema.
Si le digo que sí y luego no encuentro la plata, nos
metemos en un problema y no veo cómo responder…”.
Vuelve a la carga el presidente de la ACHC: “Aquí
hace falta algo, señor Presidente: creo que se nos ha
ido la mano en el tema asistencial…”, señala
que se dejó de lado lo básico de un sistema de
salud: promoción y prevención; sin controles,
todo el sistema tira hacia la atención de alto costo
y se vuelve insostenible; y cuestiona: “la discusión
debe centrarse en qué estamos haciendo con el modelo
de salud en Colombia...” y dice que uno de los peores resultados
es el aumento de los años de vida saludable perdidos
(AVISA). Uribe recaba en este punto: “Se necesita rápida
evaluación para saber si sirvió o no el sistema
de promoción y prevención…”, propone
darle más peso en los contratos, subir P y P de 25% a
75 u 80% y defiende su modelo: “Cuando recorrí el
país hospitalario antes del 93, a la gente escasamente
les daban un esparadrapo y les echaban merthiolate…”
y recalca los “enormes esfuerzos” en ampliación
de cobertura y de recursos. El ministro Palacio se obstina en
la viabilidad, dice que los recobros y tutelas del régimen
contributivo pasaron en 5 años de $100.000 millones a
$1 billón 200.000 millones y sentencia: “El gran
reto para el sector de la salud, para los jueces y para la comunidad,
es cómo lograr definir el POS y saber qué puede
ofrecer el país en calidad y equidad”. La ex directora
del Programa de Apoyo a la Reforma en Salud, Teresa Tono, anotó:
“Ahora nos envejecemos más, usamos muchos más
servicios y tenemos más enfermedad crónica, la
que cuesta más”.
¿Y de la platica…qué?
Sobre reestructuración de hospitales, Marcela
Giraldo, directora de Calidad de Servicios del Ministerio, informa
que están reestructurados 120 de 170 de segundo nivel
y pocos del primero, hay peticiones de Chocó y costa
atlántica, los intervenidos bajaron 55% los gastos de
personal, la producción subió 38.3% y sólo
15 centros no cumplieron metas. El Ministro reporta 211 hospitales
reestructurados en la red pública, fuera de las clínicas
del ISS, 10 de tercer nivel en lista de espera y 14 listos.
Aldo Cadena, vocero de centrales obreras en el CNSSS, sostiene
que más de la mitad de hospitales reestructurados vive
crisis financiera, el proceso lanzó a la calle a 30.000
personas, la ampliación de cobertura cofinanciada fracasó
y cita el estudio donde la Procuraduría dice que ese
programa privilegia la rentabilidad sobre el derecho a la salud.
Uribe desestima la apreciación. Para Giraldo, la cartera
de los entes territoriales en 2008 tuvo “crecimiento importante
que se podría asociar al cambio de autoridades territoriales”
y el aumento de venta de servicios de IPS fue más veloz
que su cartera (41% VS. 38%) entre 2004 y 2007. En 2008 se recibieron
cuentas por $304.337 millones de 72 IPS; plantea opciones de
saneamiento.
El sistema de salud mueve más de $18 billones/año
(8.2% del PIB), fuera de regímenes de excepción
y gasto de bolsillo, informa el Viceministro Técnico,
Carlos Jorge Rodríguez. Casi $10 billones son del régimen
contributivo, $6 billones del subsidiado y $1.5 en oferta. Los
recobros de 2008 suman $1 billón 237.000 millones, la
base de datos subió de 10 millones a 18'800.000 personas
entre enero 2007-enero 2009; los reclamos pasaron de 145.000
en 2005 a 1'237.000 en 2008. Para ampliar afiliación,
bajar trámites y costos, y paliar la crisis económica,
el presidente de Asocajas, Álvaro José Cobo, propone
afiliación única a salud, pensiones y riesgos
profesionales; cita estudio hecho con Gestarsalud y Fundación
Corona, sobre subsidio parcial a dos terceras partes de la cotización
para estrato 3, en POS contributivo pero manejados por EPS-S.
El asesor del Viceministerio de Desarrollo Empresarial, Julio
Rodríguez, se explaya en las bondades de las zonas francas
de servicios de salud, a las que llama “un seguro en la
crisis”. Reporta 5 solicitudes de zonas francas (2 de salud:
Puerto Colombia y Rionegro, Antioquia), los proyectos costarán
US$500 millones y desplegarán industrias de insumos para
salud, con alta tecnología venderán servicios
al exterior. El Hospital Universitario San Vicente de Paúl
de Medellín que construye nueva sede en Rionegro, avanza
en la conformación de su zona franca. A más tardar
en el segundo semestre de 2009 deberán operar varias
de estas áreas. Como Colombia tiene 12 años de
atraso en zonas francas, mientras India y Costa Rica vendieron
a Estados Unidos US$15 y 4.8 billones de dólares, respectivamente,
en servicios de salud en 2008, el Presidente acosa: “Ándenle
rapidito que estamos en crisis”. Se expone el Plan Vallejo
de servicios de salud que trabajan Bogotá, Medellín,
Cali y la costa atlántica; se alistan Santander y el
eje cafetero. Las IPS que quieran exportar servicios de salud,
podrán importar bienes de capital sin arancel y con IVA
diferido, sujeto a volúmenes de exportación.
Por mejor calidad médica
Mejor calidad de la medicina general y especializada
pide el Consejo sectorial. Javier Pérez, presidente de
la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas,
propone planes de contingencia para especialidades deficitarias
(medicina interna, siquiatría, ginecología, anestesia).
“Para los quirófanos del país hay ley pero
no hay control”, dice la Sociedad Colombiana de Anestesiología:
hay 4.000 salas de cirugía y sólo 2.500 ó
3.000 anestesiólogos. La decana de Salud de la Universidad
del Valle y presidenta de la Sociedad Colombiana de Medicina
Familiar, Liliana Arias, reporta alta deserción estudiantil,
exclusión de la medicina familiar en promoción
y prevención, y aboga por modelos pedagógicos
para modalidades no quirúrgicas. Carlos Rada, director
del Instituto Nacional de Cancerología, lamenta la fuga
de anestesiólogos por mala remuneración. Ricardo
Escobar, Jefe de Educación de Ascofame, llama al fortalecimiento
de la formación, registro calificado y acreditación,
claves de la capacidad resolutiva de las IPS.
Las Cooperativas de Trabajo Asociado no se libran del debate.
El Superintendente de Economía Solidaria, Enrique Valderrama,
precisa que de 12.056 inscritas en cámaras de comercio,
sólo reportan al ente de control 2.370. Muchas están
a punto de cancelar registro. El Presidente dice al Ministro:
“¿Por qué no creamos un equipo del Viceministerio
de Relaciones Laborales para hacer en los 3 primeros meses de
2009 una inspección a las CTA en hospitales de 2°
y 3° nivel?”. Pide que se haga puerta a puerta y tomando
fotos.
“Yo reconozco que he fracasado…”
Ya entrada la noche, se toca el punto del manual tarifario,
uno de los dolores de cabeza del sistema de salud. Mónica
Uribe, Directora de Regulación Económica de la
Seguridad Social del Ministerio de Hacienda, informa que varias
instancias lo revisan y decantan para expedirlo a principios
de febrero. Previo estudio en más de 100 IPS que contratan
con la Nueva EPS, se espera que el Manual deba garantizar una
tarifa mínima para una calidad mínima, para acabar
con las “clínicas de garaje” que quiebran precios.
Los recursos deben fluir de aseguradoras a prestadoras y profesionales
de la salud.
El presidente Uribe habla de los años que lleva el proyecto,
e hizo un acto de contrición: “Yo reconozco que
he fracasado en los compromisos con ustedes, de poder expedir
rápidamente un manual tarifario”. La absolución
le llega de donde menos se imagina: del presidente de la Asociación
de Clínicas y Hospitales, Juan Carlos Giraldo, quien
le dice que no se debe hablar de fracaso sino de oportunidad
para concertar todos con el Ministerio de Hacienda, un piso
tarifario: “Sería un fracaso -anota- si el piso
es tan alto que quiebre el sistema o tan bajo que quiebre al
sector prestador”.
¿Y la integración vertical?
El recién ratificado Superintendente de Salud,
Mario Mejía, debutó con el diagnóstico
de integración vertical en EPS. Revela que sólo
3 EPS se pasaron del tope legal de 30% fijado para esa integración,
31 no lo excedieron y 28 reportaron no poseer IPS. De 62 requeridas,
48 aportaron el Plan de Cumplimiento, dos pidieron plazo y 12
son investigadas por renuencia. Informa que se estudia con la
Superindustria las denuncias sobre posible integración
vertical disfrazada de EPS en forma de leasing. Francisco Bedoya,
gerente de la Clínica Palmira y miembro del Consejo Directivo
de la ACHC, afirma que a partir de la Ley 1122/07se dio una
carrera desenfrenada de construcción de clínicas,
muchas por cuenta de las EPS y sus grupos corporativos.
A estas alturas del Consejo, la agenda no se agota, pero sí
los expositores de hablar y el auditorio de oírlos. Por
ello, a eso de las 8:00 de la noche se levanta el Consejito
que dura apenas 10 horitas y donde se habló de muchas
cositas. Quiera Dios que este añito nos rinda la platica
para la salud... . |
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