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La cirugía plástica
dividió en dos su campo de acción: la cirugía
reconstructiva, que reconstruye órganos o tejidos del
cuerpo dañados por trauma o enfermedad, y recupera
su función; y la cirugía estética, que
embellece características del cuerpo para mejorar la
apariencia de acuerdo con los cánones de moda o patrones
de belleza de la época.
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| Hoy día,
la cirugía plástica permite buscar armonía
estética o satisfacer el capricho de miles de pacientes.
Y la cirugía plástica reconstructiva le brinda
a otros miles de personas, la esperanza de corregir deformidades
y deficiencias funcionales, causadas por traumas como accidentes
(especialmente de tránsito) o quemaduras, por enfermedades
congénitas o adquiridas que dejan huella en el cuerpo,
o por tumores benignos o malignos (cáncer); la plástica
reconstructiva también incluye procedimientos de extenso
cubrimiento, la recuperación de la mano luego de un traumatismo
en el que se pierden tendones, y la recuperación del
movimiento en músculos cuando hay daño en los
nervios. |
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En el Hospital Universitario San Vicente de Paúl,
el servicio de cirugía plástica reconstructiva
y microcirugía ayuda a muchas personas a salvar su
vida o mejorar su calidad, y eleva su autoestima al recuperar
la funcionalidad y el aspecto de algunas partes del cuerpo.
Hoy, el Hospital San Vicente es centro de referencia para
cirugía reconstructiva mayor: atiende un alto volumen
de casos de tumores grandes, traumas de mano complejos y reconstrucción
nasal (tras resección de cáncer o trauma).
“El Hospital San Vicente es líder en cirugía
plástica reconstructiva tanto por el alto número
de pacientes de alta complejidad que atiende, como por tener
el servicio complementario de microcirugía y oncología”
afirmó la cirujana plástica, Sol Beatriz Castaño.
Agregó que el mayor número de pacientes ingresan
por urgencias, a causa de accidentes de tránsito con
fracturas de cara o brazos, lesiones con arma de fuego o corto
punzantes, quemaduras, y lesiones de tendones o nervios en
extremidades superiores; también se atienden pacientes
hospitalizados, generalmente con traumas complejos, que requieren
cubrimiento de defectos, como pacientes con osteomielitis
en miembros inferiores y pacientes con secuelas de trauma
raqui-medular que necesitan cubrimiento de grandes úlceras
en los glúteos; y se atienden pacientes ambulatorios
en consulta externa, por lesiones tumorales y revisión
de cicatrices deformantes.
Cirugía plástica oncológica
La cirugía plástica oncológica
es la relacionada con cirugía de cáncer de piel,
resección de tumores y reconstrucciones mamarias posteriores
a una mastectomía (extirpación quirúrgica
de la mama unilateral o bilateral, parcial o total).
- Cirugía de cáncer de piel: Esta cirugía
es frecuente en personas mayores de 50 años, que estuvieron
expuestas al sol toda su vida por su actividad y que desarrollaron
lesiones tumorales, casi siempre en el rostro por ser la parte
más expuesta al sol. Por lo general, estos tumores
no se diagnostican tempranamente y evolucionan hasta convertirse
en lesiones grandes y deformantes, que además de la
resección del tumor demandan procedimientos reconstructivos
con implante de colgajos libres y microcirugía.
Según la micro-cirujana y oncóloga, Sabrina
Gallego, “la intervención reconstructiva en rostro,
especialmente en casos de cáncer, no sólo debe
ser funcional sino estética, porque es primordial recuperar
o conservar las funciones de la cara, principal medio de relación
de la persona con los demás; entonces, a pesar de hacer
cirugía plástica reconstructiva, no podemos
olvidar que una de sus principales funciones es la estética,
que se debe preservar siempre que sea posible y de la mejor
manera”.
- Reconstrucción mamaria: Por lo general se realiza
a pacientes que se practicaron una mastectomía, pero
también como corrección a cirugías estéticas
de mama o procedimientos irregulares. El propósito
es reconstruir el seno para tratar de minimizar los problemas
psicológicos que representa para las mujeres la falta
de uno o de ambos senos; y en casos de cáncer de seno,
se busca que la paciente tenga mejor aceptación de
los tratamientos y una recuperación integral. Lo ideal
es hacer la reconstrucción mamaria en la misma cirugía
en que se hace la mastectomía.
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Hospital líder en
cirugía plástica
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reconstructiva para pacientes quemados
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| El
Hospital San Vicente de Paúl tiene una experiencia de
décadas en cirugía plástica reconstructiva
del paciente quemado. Gracias a ciertos avances y la estandarización
de procesos y protocolos, se ha logrado la supervivencia de
pacientes con quemaduras del 70 u 80% de superficie corporal,
algo que antes no era posible; dichos avances incluyen el uso
rutinario de Unidades de Cuidados Intensivos para el manejo
agudo, el manejo más agresivo de escarectomías
tempranas y el cubrimiento precoz de grandes superficies de
piel quemada, con injertos temporales de piel del Banco de Tejidos
del Hospital. |
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El
cirujano plástico Marco Antonio Hoyos, jefe de la Unidad
de Quemados, explica “que la cirugía reconstructiva
no se puede mirar como el proceso final del manejo de un paciente
quemado, sino que es un manejo integral que inicia con un manejo
adecuado, precoz y agresivo en el momento en que el niño
o adulto se quema. Luego viene la fase aguda, en la que se hacen
escarotomías o incisiones sobre la escara o tejido muerto,
para liberar bridas restrictivas; las escarectomías o
retiro del tejido muerto de la quemadura; las fasciotomías
o liberación de síndromes compartimentales dentro
de las extremidades, en tórax o abdomen del paciente
con quemaduras severas circulares restrictivas. Ese proceso
reconstructivo inicial incluye las curaciones secuenciales del
paciente. Luego se cubren las quemaduras, usualmente con injertos
de piel del mismo paciente (auto-injerto), que pretendemos sean
los de cobertura definitiva, a diferencia de la piel de donante
o del Banco de Tejidos, que es temporal mientras continúa
el proceso reconstructivo. Los auto-injertos se indican para
la cobertura de las quemaduras de 2° grado profundo y de
tercer grado, y en casos muy seleccionados se usa la cobertura
con colgajos (segmento de tejido que se lleva de un lugar a
otro, con su propia circulación, utilizado en casos extremos
de quemaduras muy severas que no pueden cubrirse con un injerto)”.
Continúa el doctor Hoyos: “Una vez el paciente sale
de la fase aguda de la quemadura y éstas sanaron espontáneamente
o recibieron una cobertura con injertos, el paciente pasa a
una fase sub-aguda, consistente en el uso permanente de elásticos
y siliconas, y el control del cirujano plástico y el
rehabilitador en consulta externa, para detectar si el paciente
tiene algún requerimiento reconstructivo; en esa fase
es común la de liberación de bridas que retraen
los tejidos e impiden los arcos de movilidad completos; son
frecuentes también la corrección de microstomía
o tendencia a la contractura de un orificio natural (usualmente
la boca), y la corrección del ectropión o tendencia
a la retracción del párpado. Cuando el paciente
está más estable y las quemaduras maduran, es
usual enfrentar un procedimiento reconstructivo a largo plazo,
secuencial, en el cual se pretende corregir las secuelas; con
frecuencia, estas cirugías implican resección
o revisión de cicatrices, procedimientos múltiples
como zeta-plastias o W-plastias (cirugía de cicatrices),
colgajos locales o regionales, y la expansión de tejidos
para estirar la piel progresivamente en un sitio determinado,
para luego tener piel sobrante y avanzarla hacia el tejido quemado
que se puede a su vez retirar”. |
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Hospital San Vicente:
Centro de referencia en microcirugía |
| La microcirugía,
cirugía practicada con microscopio y conocida como cirugía
micro-vascular, aplica también a la cirugía de
la mano, de nervio periférico y de plexo braquial. La
intervención quirúrgica se realiza con aparatos
que amplifican las imágenes; el objetivo es reconstruir
estructuras anatómicas pequeñas como nervios y
vasos sanguíneos, difíciles de operar a simple
vista. Explica la doctora Sabrina Gallego: |
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“Con microcirugía
se realizan cirugías de plexo braquial o nervios que
le dan la sensibilidad y movimiento a todo el miembro superior
(brazo). La mayoría de lesiones se presentan en accidentes
de tránsito en moto, en hombres de 15 a 30 años
que están en la etapa productiva de la vida y requieren
sus dos miembros superiores para trabajar; son lesiones muy
graves que dejan secuelas funcionales y nosotros tratamos de
mejorar la función. |
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Se hace la cirugía
primaria cuando ocurre el trauma, hay que hacer recuperación
de nervios dañados y posteriormente cirugías para
reconstrucción secundaria. Generalmente no se puede recuperar
por completo, pero se procura lograr una función mínima
de la extremidad”.
El Hospital San Vicente es reconocido como centro de referencia
para casos de amputaciones: cuando un paciente tiene una amputación
en un segmento corporal siempre se remite al Hospital, que tiene
cirugía de reimplante de mano y de extremidades. La microcirugía
es muy útil para hacer transferencia de ciertos tejidos
y reimplantar algún segmento corporal amputado: “En
décadas pasadas, eran habituales los casos de manos cortadas
con machete”, puntualizó la doctora Gallego. El
primer reimplante de mano se practicó en el Hospital
San Vicente de Paúl en 1965, siendo el primero en Latinoamérica.
Las amputaciones más frecuentes son por machucamiento
severo, que generalmente no tienen posibilidad de reimplante,
como si la tienen las amputaciones con “cortes limpios”,
como los hechos con machete. En estos últimos casos se
puede recuperar más o menos el 50% de la función,
en cirugías que duran entre 8 y 10 horas.
También se atienden traumas de nervio periférico
en el brazo y antebrazo, en lesiones por accidentes de tránsito
o arma corto-punzante o de fuego, en las que se cortan los nervios:
en el Hospital se procura recuperarlos mediante microcirugía.
Cuando ello no es posible, se tratan las secuelas de esos traumas,
muchas veces con transferencias tendinosas. |
| Especialistas
en cirugía de la mano |
En el Hospital San Vicente se
unieron 3 cirujanos plásticos, 2 ortopedistas y un fisiatra
para conformar un grupo informal de cirugía de la mano,
que maneja patologías traumáticas o degenerativas
de la mano, traumas severos en miembros inferiores, fracturas
abiertas grandes y lesiones de tejidos blandos que requieren
cubrimientos extensos, como avulsiones o pérdidas grandes
de tejido. El propósito es constituir una clínica
formal de mano, para establecer tratamientos y protocolos de
rehabilitación más estrictos, que ayuden a la
recuperación del paciente.
El objetivo del grupo es manejar cada caso de trauma complejo
de mano, como semi-amputación (mano no cortada del todo);
lesiones de nervios, arteria o hueso; avulsiones severas por
aplastamiento o arrancamiento de la extremidad (como manos atrapadas
por trapiches de caña, con lesiones de nervios, tejidos
blandos, hueso); y heridas por explosivo o proyectil de arma
de fuego de carga múltiple. |
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| En el Hospital se atienden heridos por explosión
de minas antipersona, la mayoría con traumas en miembros
inferiores que necesitan cubrimiento para grandes pérdidas
de tejido. |
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