Control a precios de medicamentos afectó al sector hospitalario “El producto más caro no es el más costoso, sino el que se niega al paciente”: Afidro Redacción El Pulso - Periodista elpulso@elhospital.org.co EL PULSO presenta las declaraciones del doctor Francisco De Paula Gómez Vélez, presidente de Afidro (Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Investigación y Desarrollo, que agrupa a las multinacionales farmacéuticas), respecto de los efectos del control de precios a medicamentos. - En diciembre pasado el ministro Alejandro Gaviria dijo que el control de precios “sería su Plan B si se hundía la reforma de salud”. ¿Es tan grande el problema de precios de medicamentos? El gasto en medicamentos es el 16% del gasto en salud. El sistema ha sido pésimamente gerenciado por años, la corrupción en la contratación ha extraído rentas billonarias; el régimen subsidiado está completamente politizado, no haber actualizado el Plan Obligatorio de Salud (POS) por lustros, generó la avalancha de tutelas y recobros; la cartera hospitalaria sigue creciendo y las deficiencias de calidad son evidentes. “La regulación desconoce importantes aspectos de competencia y la metodología también deja mal parados a los hospitales. La obsesión por lograr medicamentos baratos llevó a fijar exiguos márgenes a los hospitales, dejándolos financieramente descompensados”. Dr. Francisco de Paula Gómez Así que el anuncio de control al precio de medicamentos no parece suficiente para solucionar todo eso. - ¿Qué tanto ha afectado el control a los laboratorios? Han tenido que hacer ajustes en su estructura de costos para tratar de adecuarse; algunos se han visto obligados a reducir su planta de personal. Asimismo, a revisar sus planes de inversión y crecimiento en el país. El control de precios es una medida que afecta también e importantemente a la industria nacional, a los distribuidores, operadores logísticos y cooperativas, hospitales, y farmacias en muchos casos. Es importante recordar que el control de precios se hace a nivel del mayorista, no a nivel del laboratorio. - ¿Por qué llegaron a ser tan caros los medicamentos en el sistema de salud colombiano? Sin duda ha habido distorsiones en la fijación de precios de algunos productos. En el caso de los laboratorios, están respetando rigurosamente los controles. Pero hay otras razones. En otros países el laboratorio vende directamente a los hospitales o al sistema de salud, en grandes cantidades y con condiciones de pago bien establecidas, así que los precios son más bajos; aquí eso es casi imposible porque hay una cadena del medicamento que los intermedia, además de que la abultada cartera en el sistema impone sobrecostos enormes. La Contraloría General de la República viene señalando que al final de la cadena se inflan los precios antes de recobrar al Fosyga, o que los llevan sobrepreciados al gasto médico de algunas EPS. SaludCoop parece el mejor ejemplo. “Es posible que por lo restrictivos de los controles salgan productos de calidad del mercado, porque el productor no los puede ofrecer, porque para el productor no es atractivo comercializarlos, porque el hospital no puede disponer de ellos y darlos al paciente, o por todos los anteriores. Al final el que pierde es el paciente que los necesite”. Dr. Francisco de Paula Gómez - ¿Cómo funciona el control de precios? El precio al que se paga en una farmacia o en un hospital, o el precio al que paga el Fosyga a una EPS, no es el mismo precio al cual lo vendió en un principio el laboratorio. Lo usual es que haya una 'cadena de formación de precios'. La Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos (CNPMDM) fijó los precios de medicamentos a nivel mayorista en el percentil 25 de una canasta de precios de 17 países. No es siquiera el promedio, está por debajo. Es decir, este precio reconoce sólo el valor agregado de laboratorios y mayoristas, pero no incluye el margen para los hospitales. - Y si no cubre los costos de los hospitales en la administración y dispensación, ¿cómo van a suministrarlos los hospitales a los pacientes? En la Circular 07/13, la CNPMDM fijó un margen adicional para los hospitales, el cual reconocerá un 7% sobre el precio del medicamento para aquellos que cuesten menos de $430.000, y cuando cueste más este margen será de $30.000. Desde que el gobierno planteó su propuesta de control de precios, dijimos que entendíamos la necesidad de unos controles, pero que era excesiva. Después de muchas discusiones hicieron algunos ajustes, pero la regulación desconoce importantes aspectos de competencia, y al final, la metodología también deja mal parados a los hospitales, los descompensa. - ¿Qué quiere decir cuando afirma que 'descompensa a los hospitales'? “Considerar únicamente variables de precio, sin tener en cuenta condiciones de seguridad, calidad y eficacia, promueven la negación o cambio del medicamento que necesita el usuario, por el que más le convenga económicamente a los pagadores”.Dr. Francisco de Paula Gómez Es importante ver el bosque, no solo el árbol. Ante la imposibilidad de vender las camas hospitalarias a una tarifa que cubra sus costos, sus servicios de urgencias, de cirugía, etc., para nadie es un secreto que clínicas y hospitales echaron mano de los medicamentos como forma de financiar su operación y mantener sus puertas abiertas. No tuvieron otra posibilidad. La obsesión por lograr medicamentos baratos ha llevado a que se fijen exiguos márgenes a los hospitales, quedando estos financieramente descompensados. - ¿Habrá desabastecimiento de algunos medicamentos? Los laboratorios van a seguir ofreciendo sus productos y los centros hospitalarios necesitan fármacos para prestar sus servicios. Sin embargo, es posible que por lo restrictivos de estos controles salgan productos de calidad del mercado, sea porque el productor no los puede ofrecer, porque no es atractivo comercializarlos para el distribuidor, porque el hospital no puede disponer de ellos y suministrarlos al paciente, o por todos los anteriores. Al final del día el que pierde es el paciente que necesite esos medicamentos. - Las campañas de los políticos dicen que los controles de precios de medicamentos van a beneficiar a la gente… Cuando los controles son razonables y fijados en la medida de lo necesario, sí. Pero si desconocen las diferencias del sistema de salud y del mercado en relación con Brasil, Francia, España, etc., es cuestión de tiempo para que la alegría inicial de medicamentos baratos se esfume, y se transforme en preocupación por no tener algunas medicinas de calidad. Considerar únicamente variables de precio, sin tener en cuenta condiciones de seguridad, calidad y eficacia, promueven la negación o cambio del medicamento que necesita el usuario, por el que más le convenga económicamente a los pagadores. El producto más caro no es el más costoso, sino aquel que existiendo se le niega al paciente. - Usted habla de diferencias de calidad, de eficacia y de seguridad que parecieran no preocupar mucho al Ministerio de Salud... “La Contraloría señala que al final de la cadena se inflan los precios antes de recobrar al Fosyga o que los llevan sobrepreciados al gasto médico de algunas EPS”. Dr. Francisco de Paula Gómez Si, es una lástima. La Comisión Revisora de Medicamentos del Invima aprobó una guía para exigir pruebas de equivalencia terapéutica a los genéricos, para que demuestren a médicos y pacientes que pueden intercambiarse por los originales, tal como se hace en Chile, en Brasil o en México, pero más de un año después, la Dirección de Medicamentos del Ministerio la mantiene retenida. Por otro lado, y a pesar de que las asociaciones médicas, la academia, las asociaciones de pacientes y la industria de innovación insiste hace años al Ministerio para que expida una regulación en línea con la de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de Estados Unidos por medio de la FDA y la Unión Europea (por la EMA), para que permita la fabricación y comercialización de verdaderos medicamentos biosimilares en el país, inexplicablemente insisten en una norma por debajo del estándar. - ¿La regulación de precios de medicamentos reconoce a aquellos de más calidad? No, no lo hace. Según el Ministerio de Salud todos los productos son iguales, cosa que es muy difícil de probar cuando no realizan controles objetivos para verificar la eficacia y la seguridad de los medicamentos en el país; y la experiencia diaria de pacientes, médicos y hospitales, dice exactamente lo contrario. Hace apenas dos meses, la Comisión de Precios debió reconocer que estaba pagando mucho más por una copia de un biotecnológico, a pesar de que al parecer que era mucho menos potente y eficaz que el original. Esperemos que ese tipo de pruebas por fin los convenza de que existen diferencias, y que deben reconocerlas para beneficio y seguridad de la gente.   Más información... ¿Medicamentos baratos a costa del desequilibrio de hospitales? Después de más de 4 décadas tratando de controlar altos precios de medicamentos sin éxito, a mediados de 2013 el gobierno del presidente Santos inició un nuevo esquema de intervención. 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