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Con el objetivo de tener un diagnóstico temprano de
los pacientes con deterioro cognitivo y demencia (entendida
como disminución adquirida de habilidades cognitivas),
y brindar un tratamiento integral que permita mejorar el pronóstico
de las personas con esta enfermedad y de sus cuidadores, el
Hospital Universitario de San Vicente Fundación avanza
en la creación del servicio “Clínica de
la Memoria”.
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El proyecto se enfoca
en uno de los principios fundamentales de la institución,
ser un hospital rehabilitador, al brindar un manejo integral
a los pacientes con deterioro cognitivo desde el punto de vista
médico-farmacológico, social, ocupacional y familiar.
Este servicio busca mejorar el diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación de los pacientes con deterioro cognitivo
por cualquier causa (neuro-degenerativo como en la enfermedad
de Alzheimer y por daño cerebral adquirido como en la
demencia vascular, trauma de cráneo, accidente cerebro-vascular).
El objetivo es brindar asistencia desde un estadio temprano
de la enfermedad, a las personas con Deterioro Cognitivo Leve
(DCL), demencia neuro-degenerativa y daño cerebral adquirido;
para ello se usarán técnicas de rehabilitación
neuro-psicológica que permiten la compensación
de capacidades cognitivas perdidas, con el fin de lograr una
mejor adaptación a la vida diaria, lo cual se verá
reflejado en una mejor calidad de vida para el paciente y su
cuidador.
Estas técnicas han mostrado utilidad para disminuir la
velocidad de progresión de síntomas cognitivos
en enfermedades neuro-degenerativas y para compensar capacidades
perdidas por daño cerebral adquirido.
Históricamente estos centros entraron en funcionamiento
desde los años 80, en principio enfocados al diagnóstico
de pacientes con demencia, después del cual se refería
nuevamente a su médico tratante; gradualmente su papel
se extendió, incluyendo no solo evaluación diagnóstica
sino también estrategias de manejo farmacológico
y terapias no farmacológicas, con el objetivo de mejorar
la funcionalidad de los pacientes y sus familias. |
Causas
de demencia
Muchas condiciones pueden causar síntomas de
demencia: enfermedades neuro-degenerativas como la enfermedad
de Alzheimer; demencia fronto-temporal y demencia por cuerpos
de Lewy; otras enfermedades degenerativas como Parkinson y corea
de Huntington (conocida antiguamente como baile de San Vito
o mal de San Vito); infecciones como enfermedad por priones;
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH); lúes; tóxicos
como el alcohol; deficiencias de vitamina B12 y ácido
fólico; causas vasculares como enfermedad vascular cerebral;
diabetes; hipertensión; trauma encéfalo-craneano,
hematoma sub-dural crónico; hidrocefalia de presión
normal; enfermedades endocrinológicas como hipo-tiroidismo
y psiquiátricas como depresión. Por esto al evaluar
un paciente con deterioro cognitivo es necesaria una evaluación
rigurosa, con el fin de descartar causas tratables de demencia
y determinar la etiología del deterioro cognitivo. |
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Tratamiento
integral desde la rehabilitación cognitiva
La demencia es definida como una disminución
adquirida de habilidades cognitivas que produce compromiso social
u ocupacional; usualmente tiene un inicio gradual y un empeoramiento
progresivo de compromiso mnésico (pérdida de memoria)
y de otras habilidades cognitivas.
La neuro-psiquiatra Luisa Fernanda Ahunca explica que la propuesta
metodológica plantea una evaluación inicial neuro-psiquiátrica
y neurológica, además una evaluación neuro-psicológica
(el instrumento más importante en la valoración
de la función cognitiva); asimismo establece la valoración
del grupo familiar por terapia de familia, con el fin de identificar
el conocimiento que tienen de la enfermedad, la emoción
expresada, la estructura familiar y sus fortalezas y dificultades.
Luego de esta etapa el paciente pasaría a una reunión
interdisciplinaria de ingreso, para definir si hay algún
paciente que tras las evaluaciones iniciales, se considere no
apto para acceder al programa (ejemplo: si tiene compromiso
cognitivo muy severo o síntomas neuro-psiquiátricos
no controlados que puedan interferir con la evolución
de su proceso de rehabilitación o con el trabajo mismo
en la clínica).
Una vez definido que el paciente puede ingresar al servicio,
el equipo interdisciplinario diseñará un programa
terapéutico individualizado para establecer la actividad
terapéutica más adecuada, que será valorado
con instrumentos técnicos de seguimiento y evaluación
del progreso, según su condición clínica,
su perfil cognitivo y síntomas asociados.
Acceso al servicio y evaluación
de ingreso
El servicio atenderá pacientes con queja subjetiva
de memoria, deterioro cognitivo leve o demencia de cualquier
causa, remitidos por otro profesional de la institución
o externo, o que consulten espontáneamente, y que cumplan
unos criterios de inclusión determinados inicialmente
por la consulta con el neuro-psiquiatra o el neurólogo,
quienes tendrán una consulta específicamente destinada
para pacientes de ingreso a la Clínica de la Memoria.
En esta instancia se determinan las variables socio-familiares,
de salud, discapacidad y síntomas neuro-psiquiátricos.
De esta entrevista se recogerán los datos oportunos en
un instrumento elaborado para tal fin, que contendrá
información relacionada con el paciente. |
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Criterios de inclusión
para la Clínica de la Memoria
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- Paciente mayor de 30 años.
- Queja cognitiva subjetiva o evidenciada por el cuidador.
- Que presente un funcionamiento -medido por las escalas GDS
(Global Deterioration Scale) y MMSE (Mini Mental State Examination)-,
acorde con la capacidad del centro (GDS menor o igual a 4
y MMSE mayor o igual a 10).
- Que exista apoyo familiar continuado.
Criterios de exclusión para
la Clínica de Memoria
- Enfermedad neuro-degenerativa o progresiva en estadio
moderado/severo o severo.
- Enfermedad infecto-contagiosa.
- Enfermedades agudas que requieran atenciones médicas
especializadas y continuadas.
- Patrón de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas.
- Tener un diagnóstico de retardo mental moderado o
severo.
- Que el paciente se encuentre hospitalizado.
- Pacientes que no pueden vivir durante el tiempo de la rehabilitación
en un sitio que les permita desplazarse diariamente hasta
el Hospital.
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