Crisis financiera e iliquidez de hospitales en Colombia sigue sin remedio No hay crisis de salud pública ni de prestación de servicios. Sí hay crisis financiera”: Minsalud Harvey Daniel Valdés Valdés - Periodista elpulso@elhospital.org.co En la plenaria de la Cámara de Representantes el pasado 19 de agosto, el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, ratificó sus posiciones sobre la crisis de la salud, la causa y su dimensión financiera, y las medidas a corto y mediano plazo para solucionarla. - “No podemos decir que Colombia tiene una crisis de salud pública”, porque los principales indicadores de salud pública mejoraron. - “No podría decir que Colombia tiene una crisis de prestación de servicios”, pues su producción aumentó en hospitales públicos y privados de manera importante. Reconoció dos problemas estructurales que no resolvería una ley: el no acceso a citas con especialistas y la congestión en urgencias en hospitales de tercer nivel. - “Sí hay una crisis financiera” compleja que debe entenderse en sus matices, porque no es igual en todas partes. Dijo que según Supersalud hay crisis financiera y a la par aumento en ingresos, utilidades y producción de hospitales, sobre todo privados de alta complejidad (“crisis con expansión”). Y en hospitales públicos reconoce crisis heterogénea: “No puedo decir que la crisis es generalizada y que todos los hospitales públicos del país están en un estado de postración como se ha dicho”. Presentó unos 12 ejemplos de hospitales públicos que funcionan bien pese a los problemas financieros, destacando que cuando hay buena gestión pública, buena articulación con el ente territorial y apoyo del Ministerio de Salud, “las cosas funcionan”. Insistió que en otros hospitales hay problemas estructurales de manejo como en el Universitario de Sincelejo o de corrupción como en el San Jerónimo de Montería. Recalcó que muchos hospitales encontraron en los problemas financieros y de las EPS, “una excusa perfecta” para sus desafueros y malos manejos. Y argumentó que deben reconocerse los problemas de la descentralización, como el mal manejo de algunos hospitales regionales de tercer nivel tomados por el clientelismo y la corrupción. Dos causales de la crisis Explicó que hay dos narrativas sobre la causa de la crisis: una de la intermediación financiera o las EPS, donde con una gran reforma estructural de un solo artículo, se eliminarían las EPS. Y otra de un contrato social mal diseñado, donde faltan recursos para cubrir los beneficios demandados al sistema de salud y no hay con qué pagarlos. Y si bien hay muchos problemas con las EPS y en poco tiempo se liquidaron más que antes, afirmó: “No creo que el problema fundamental de esta crisis de hace muchos años del sistema de salud se origine en las EPS, esa no es la causa preponderante”. Indicó que el aumento importante de cobertura en el subsidiado y de lo No-POS en el contributivo, “llevaron a que estiráramos el sistema de salud de manera que llegamos casi a reventarlo”. Dijo que mucho del aumento de cobertura del subsidiado se hizo con promesas de esfuerzo propio territorial que no se cumplieron y ahí se acumularon deudas. Y lo No-POS creció por la no actualización del POS e incentivos perversos a la industria farmacéutica, lo que generó deudas en el contributivo. E igualar el plan de beneficios sin igualar la UPC, llevó a deudas acumuladas en el sistema en toda la cadena: del Estado a EPS, de EPS a hospitales, de hospitales a proveedores y trabajadores. Señaló el ministro: “De ahí se nos acumularon deudas de 4 o 5 billones, se deterioraron los patrimonios de muchas EPS. Con recursos de la UPC queremos hacer algo que es imposible, y es pagar por lo corriente y pagar deudas del pasado”. Afirmó que de allí se desprende otra crisis “intelectual”, de superficialidad en los diagnósticos, de reducir esta complejidad y acumulación de problemas a la sola causa de que 'las EPS no pagan': “Si queremos resolver el problema, tenemos que diagnosticarlo bien y entender que tenemos dos crisis distintas de la salud. Una crisis financiera del pasado y una crisis emergente del futuro. Y es ahí donde vienen las soluciones. Cómo vamos a lidiar con el pasado problemático y con un futuro complejo dada la presión tecnológica, la Ley Estatutaria y este contrato social incoherente, esta desigualdad entre los beneficios y los recursos, problema muy difícil de manejar”. Las medidas tomadas El ministro afirmó que si el gobierno no hubiera tomado medidas como el giro directo en una reforma al subsidiado con centralización de recursos, “si tuviéramos los contratos municipales, fuente de todo tipo de corrupción y malos manejos, no estaríamos aquí para contar el cuento”. El control al precio de medicamentos ahorró al sistema casi $2 billones y se aumentó control a cuentas maestras de recaudo del contributivo. Presentó 4 elementos fundamentales para lidiar con cualquier crisis: reglas claras, porque cuando hay crisis financiera no se puede tener incertidumbre jurídica: “Uno no puede al mismo tiempo resolver una crisis financiera y hacer la gran reforma estructural. Eso lleva a la catástrofe. Se necesita confianza, liquidez y tiempo, porque las crisis financieras no se resuelven de la noche a la mañana”. Dijo que tuvieron que crear instituciones para resolver la crisis financiera de la salud: “Aquí no teníamos un Fogafin, ni un seguro de depósito, ni patrimonio bien consolidado en aseguradoras”. Por ello para resolver la crisis del pasado, el decreto 2702 fija reglas claras, se trabaja en recuperar legitimidad y confianza en el sistema, y en medidas de liquidez del Plan de Choque: reglamentación de Subcuenta de Garantías del Fosyga, ampliar compra de cartera con más recursos y plazos, y liberar recursos de cajas de compensación familiar. Reiteró 2 tareas pendientes: encontrar una solución definitiva para Caprecom y con Supersalud resolver lo de Saludcoop: “Si tenemos las medidas de liquidez, si tenemos reglas claras definidas, si encontramos nuevos recursos y si resolvemos los problemas de Caprecom y Saludcoop, podremos ir teniendo un panorama distinto para afrontar lo que yo llamo 'la crisis del futuro'. Y la crisis del futuro, tiene como elemento fundamental cómo lidiaremos con la presión tecnológica”.   Más información... Crisis económica en clínicas y hospitales no se tapa con “curitas” Aunque en julio y agosto pasado se evidenció ante el gobierno nacional la crisis financiera de clínicas y hospitales del país, públicos y privados, grandes y pequeños, situación que a su vez pone en riesgo la ... Desde 2003 se advierte aumento de cartera hospitalaria El preocupante aumento de cartera hospitalaria y la lentitud en el flujo de recursos entre los agentes del sistema de salud fue advertido desde el 2 de diciembre de 2003, cuando tras exposición al respecto del ... “No hay crisis de salud pública ni de prestación de servicios. Sí hay crisis financiera”: Minsalud En la plenaria de la Cámara de Representantes el pasado 19 de agosto, el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, ratificó sus posiciones sobre la crisis de la salud, la causa y su dimensión financiera, y las ... 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