La hora de la verdad Propuestas presidenciales Redacción El Pulso - elpulso@sanvicentefundacion.com Todo indicaba que la salud ocuparía los primeros lugares en los debates de la actual contienda electoral por la Presidencia de la República, sin embargo, para sorpresa de muchos, el asunto no ha sido así. Si bien es cierto que los candidatos a la presidencia deben incluir en sus programas todos los aspectos relacionados con el funcionamiento del estado, la salud es un tema que resulta un buen indicador de la propuesta social, y hablar de lo social es hablar de la sociedad y de la gente. La salud es un elemento básico en la construcción de un estado de bienestar al lado de componentes como alimentación, educación, vivienda, entre otros, son conceptos elementales y esenciales para la construcción de cualquier estado, y esos deberían ser al lado de las políticas de empleo los componentes más estructurados en una campaña de gobierno, y más en países como el nuestro que están muy lejos aún de ser considerado desarrollado y menos socialmente. Cuando se llega al nivel de desarrollo de Noruega o Suiza, se pueden presentar a sus ciudadanos como propuestas centrales ajustes a lo que ya funciona bien, pero en Colombia hay que pensar todavía y plantear como llevar agua potable a la gente, como hacer que millones de compatriotas tengan una vivienda digna, y como evitar que niños y mujeres embarazadas mueran porque no acceden oportunamente y con calidad e igualdad a los servicios de salud. Otras propuestas, por importantes que parezcan son de segunda mano, porque si como estado no somos capaces de garantizar que la gente esté sana, entonces aún nos falta mucho camino por recorrer. De ahí que las propuestas de salud en una campaña presidencial sean un indicador de la calidad integral de la plataforma social de cada campaña, y por eso duele y preocupa que a pesar de las invitaciones reiteradas a los candidatos a participar en foros, o debates en torno a la salud, todos hayan sido desechados como le consta a El Pulso, quien lo intentó en compañía de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, o a GestarSalud y el periódico La República que se quedaron con el escenario armado pero sin actores. Confiemos que esta actitud se deba a ocupación de las agendas, o al desconocimiento de aspectos puntuales del sector salud, y que no responda a un desinterés por el tema, lo cual sería gravísimo para los colombianos. Al analizar las diferentes propuestas, resulta preocupante que la mayoría de ellas se centren en cambios cosméticos o que incluso ya han sido probados sin mucho éxito. Otras parecen ser lugares comunes que no tocan la esencia de los problemas estructurales del sistema, y otras más se ven como verdades que si bien son indiscutibles, deberían ser propias de todo sistema de salud. Estos son los principales componentes en salud de los candidatos a la presidencia de Colombia: Coalición Colombia Las principales propuestas en salud de Sergio Fajardo son las siguientes: Garantizar el acceso a los servicios en condiciones de calidad y oportunidad a toda la población, superando barreras (de atención y medicamentos). Recuperar el rol central del estado en salud pública, promoción de hábitos saludables y prevención de la enfermedad. Acceso a agua potable y alcantarillado a zonas rurales, promover alimentación saludable, y el deporte como forma de vida, así como el menor consumo de sustancias psicoactivas. Atención a la mujer embarazada con enfoque de derechos humanos. Unificación completa de los regímenes subsidiado y contributivo en lo referente a UPC y condiciones de operación. Creación de incentivos a la buena prestación de servicios y sanciones efectivas a los abusos. Asegurar la sostenibilidad financiera aumentando los recursos para el sector, de acuerdo con las capacidades fiscales del país, así como la consecución de mejoras en eficiencia. La red pública hospitalaria debe jugar un papel esencial en la atención. Transparencia y eficiencia serán los pilares. Fortalecer la capacidad resolutiva de los primeros niveles de atención, con énfasis en municipios intermedios y pequeños. Aumentar las capacidades de la Superintendencia Nacional de Salud. Apoyar el proceso de formación y asegurar condiciones laborales dignas del personal de salud. Incluyendo internos y residentes. Fortalecer el control del precio de medicamentos, fomentar la producción de genéricos nacionales de alta calidad e implementar compras centralizadas a gran escala. Redefinir las funciones de las EPS. Colombia Humana El programa en salud del candidato Gustavo Petro incluye los siguientes elementos: Gobernabilidad democrática y participativa, lo que significa un Sistema Único de Salud, publico, descentralizado, bajo la gobernabilidad de un consejo nacional de salud y de consejos territoriales con participación de indígenas y afro-descendientes. Un Fondo único de salud con manejo total de los recursos por parte del estado. Financiamiento público creciente y sostenible con aumento del presupuesto a través del control de la evasión y elusión de impuestos. Se priorizará la promoción y prevención, mejorando la atención y rehabilitación con enfoque de derechos humanos, intercultural y diferencial. Territorios saludables con programas prioritarios de salud pública: 1-cuidado integral de mujeres gestantes y primera infancia. 2- Colombia nutrida. 3- atención a las víctimas del conflicto armado. 4- Colombia ambientalmente saludable. 5- prevención y atención integral del consumo de drogas. Servicios de salud prestados por red público-privada gestionada por el estado. Recuperación, modernización y ampliación de la red pública nacional. Reapertura del Hospital San Juan de Dios. El gasto público financiarán las prestaciones no excluidas por la ley. Los residentes deben ser remunerados, y los procesos de formación en universidades privadas deben tener un costo más bajo. Fortalecimiento del SSO y vinculación de profesionales en zonas rurales. Eliminación gradual de las EPS. Medicamentos de calidad de acceso universal a un costo justo para el país: regulación del control de precios, fomento público de la investigación y desarrollo de medicamentos, con buenas prácticas y estricta farmacovigilancia. Centro Democrático Iván Duque propone como plan de salud: Enfocar la salud en la prevención de enfermedades transmisibles y no transmisibles, y actuar para reducir la expansión de enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Formalizar el trabajo para que todos contribuyan al sistema de salud de manera más transparente. Limitar los subsidios solo para los más vulnerables. Un sistema de salud en línea, coordinado y evaluado mediante el uso de Big Data. Las EPS tendrán que reducir la deuda de más de 90 días con prestadores del servicio. Los pagos atrasados no justificados se considerarán en mora y serán sancionados. Historias clínicas 100% digitales y al alcance de los profesionales de la salud en cualquier lugar del país. Sistemas digitales de comparación de precio justo de medicamentos en tiempo real, y correcciones automáticas a favor del usuario. Evaluar y remunerar a las EPS no solo por número de afiliados sino por calidad del servicio. Prevenir el sobrepeso y obesidad en la población, principalmente en niños y adolescentes. Cambio Radical Germán Vargas fue el primer candidato que presentó sus propuestas en salud: Mejorar y equiparar el sistema de salud para todos. Se unificarán los regímenes Contributivo y Subsidiado con las mismas condiciones y beneficios. Implantar un modelo integral de atención que mejore la calidad de los servicios. Servicios cerca al hogar o lugar de trabajo de los usuarios, atención básica de primer nivel, con oportuna entrega de medicamentos y asignación de citas médicas. Asegurar el recurso humano necesario y suficiente en salud. Redes de hospitales y servicios de primer nivel coordinados para dar respuesta oportuna a los pacientes. Fortalecer los hospitales públicos de los 600 municipios de mayor ruralidad y los ubicados en departamentos que tienen una alta dispersión poblacional. Frente a los problemas financieros y de eficiencia de los grandes hospitales públicos, fomentar alianzas público privadas para generar mejores servicios. Servicios básicos con médicos generales capacitados en medicina familiar, enfermeras entrenadas con apoyo de médicos residentes y hospitales con suficiente disponibilidad de especialistas. 5.000 nuevos especialistas en cuatro años: 2.000 en medicina de familia y 3.000 especialistas en áreas que presentan déficit; los médicos residentes tendrán remuneración. Estructuración de programas nacionales que integren la prevención con el adecuado manejo del paciente y el suministro de tratamientos y medicamentos; así mismo, la ejecución de programas especiales para solucionar problemas como la desnutrición, que aquejan a comunidades de La Guajira; el paludismo en la costa Pacífica o enfermedad de Chagas en el sur oriente colombiano, entre otros. En cuanto a la política farmacéutica, controlará el costo de los medicamentos reduciendo el gasto progresivo para llegar al 30% en 4 años, es decir, 0,5 billones en 2022. Consolidar la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) no solo como banco de la salud, sino como proveedor esencial de información y trazabilidad en el uso de los recursos. Se transformará el Ministerio de Salud en un ente regulador y organizador de los servicios, con capacidad para ejecutar programas de prevención. Partido Liberal El aspirante por el Partido Liberal, Humberto de la Calle, ha presentado a consideración de los colombianos la siguiente propuesta en salud: El primer nivel de atención como piedra angular del sistema. La puerta de entrada a la red de servicios será el primer nivel de atención. En las áreas rurales este nivel de atención incluirá promotores de salud, que visitarán los hogares y darán acompañamiento a sus integrantes. Se debe dar un vuelco total al enfoque actual, el sector pasará de ser una industria de la enfermedad a un modelo basado en la creación de salud. Esta estrategia le permitirá a cada colombiano, con el apoyo del Estado, conocer sus riesgos físicos, mentales y sociales, y trabajar con el propio sistema de salud para el autocuidado. El nuevo sistema de salud tendrá un enfoque eminentemente preventivo, eficaz, transparente y humano. Para 2020 se habrá creado una institucionalidad más robusta y eficaz, capaz de controlar los riesgos del sistema. Se habrá dado vuelco hacia una función preventiva supervisora de mayor alcance, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud. Los requisitos para fundar una EPS se habrán endurecido y se dará impulso a la figura de las Alianzas Público-Privadas para el mejoramiento de la infraestructura. Se establecerá un sistema transparente de compras públicas en el sector, de la mano de Colombia Compra Eficiente. Para lograr un servicio de calidad, se empoderará al usuario para coadyuvar en la lucha contra la corrupción dándole acceso a información más completa y oportuna sobre la evaluación del desempeño de las EPS y las IPS. Esto le permitirá ejercer de manera informada su derecho a la libre escogencia y a sus demás derechos. Se transformarán las EPS a través de un sistema de indicadores de gestión. Los resultados de esta evaluación serán visibles para toda la ciudadanía de tal manera que pueda ejercerse control ciudadano. Se fortalecerá la salud en los territorios y regiones apartadas propiciando cambios estructurales para conseguir un sistema de salud más equitativo, con apoyo en la telemedicina y la inversión en infraestructura social. Para el saneamiento financiero del sistema, se consensuará una solución global al problema de la deuda entre agentes del sistema.

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