Cobertura no es sólo aseguramiento: falta garantía de acceso a servicios y esfuerzos en salud pública Jairo Humberto Restrepo Zea - Docente e Investigador Universidad de Antioquia elpulso@elhospital.org.co El régimen subsidiado ha significado, en los últimos diez años, el principal componente de la reforma al sistema de salud. Durante este tiempo, se han evidenciado muchos conflictos en torno de la implementación del régimen; se ha visto que los recursos para la estrategia son cuantiosos, con lamentables malos manejos por parte de múltiples actores, por no hablar de la corrupción y la intromisión de actores ilegales al negocio; ha predominado una regulación bastante inestable; se tienen logros en materia de acceso, y es evidente la pérdida paulatina de rentabilidad, con pérdidas de recursos adicionales en el caso de las ARS que se retiraron sin enfrentarse a una rendición de cuentas por las ganancias obtenidas en los primeros años. Varias medidas o anuncios, tienen el sabor de la campaña política en la que está comprometido el presidente para su reelección, así que se replica a nivel nacional lo que sucede en los municipios colombianos: se hace política con el Sisbén y con el régimen subsidiado. Es este contexto, se destaca que el gobierno del presidente Uribe mantiene consistencia al pretender elevar la cobertura del régimen subsidiado, lo que recuerda el papel que jugó Uribe como gobernador de Antioquia al lograr una cobertura récord en un corto período de tiempo (1995-1997), al tiempo que mejorar la eficiencia del régimen. Sin embargo, varias de las medidas o anuncios, francamente tienen el sabor de la campaña política en la que está comprometido el presidente para su reelección, así que se replica a nivel nacional lo que sucede en los municipios colombianos: se hace política con el Sisbén y con el régimen subsidiado. El principal riesgo, por no decir error, que se comete con la obstinación de aumentar cobertura en el régimen subsidiado, consiste en creer que la cobertura en salud es solo una cuestión de aseguramiento, de la entrega de un carnet, mientras el acceso a servicios y la cobertura de servicios principalmente de promoción y prevención, deja de ser preocupación del gobierno, y es así como la estrategia (el seguro), se convierte en el objetivo de la política. La experiencia de estos diez años, es rica en ejemplos que enseñan lo inapropiado de esta creencia, y advierten que los principales esfuerzos del gobierno deben recaer sobre la salud pública y la garantía para el acceso. En la página web del Ministerio de la Protección Social se reportan cifras del régimen subsidiado por municipios y departamentos, y al parece dicha página está delirando porque muestra una afiliación bastante alta (como superior a 30 millones en el país, y cercana a 3 millones en Antioquia). Así, no puede saberse qué está pasando realmente en materia de cobertura. Lo anterior no implica que no pueda aumentarse la cobertura, sino que ésta se haga de una manera responsable, sin generar falsas expectativas ni desordenar aún más la operación del régimen subsidiado. Esta responsabilidad comienza por la transparencia del proceso de ampliación de cobertura, lo que a mi juicio no se está cumpliendo porque no existe un mecanismo fácil para conocer la evolución de la cobertura. Para citar solo un ejemplo, para reflexionar sobre este tema ingresé a la página web del Ministerio de la Protección Social, en la cual se reportan cifras del régimen subsidiado por municipios y departamentos, y al parece dicha página está delirando porque muestra una afiliación bastante alta (como superior a los 30 millones en el país, y cercana a los tres millones en Antioquia). Así, no puede saberse qué está pasando realmente en materia de cobertura. Finalmente, me parece importante reconocer que el afán por aumentar la cobertura se ve acompañado de hechos claros de voluntad política, como la presión por desatesorar recurso del Fosyga y la propuesta de retomar la idea del pari passu en una posible reforma. Igualmente, destaco el esfuerzo que se hace por facilitar la movilidad entre el régimen contributivo y el subsidiado, de manera que si una persona afiliada al segundo accede a un empleo y debe afiliarse al régimen contributivo, su cupo en el primero es conservado por si el empleo no resulta estable.   Más información... 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