Presupuesto en salud será de $31.8 billones, cifra récord. ¿Mejorará la sostenibilidad?

El gobierno nacional avanza de manera acelerada en sus análisis y discusiones ante el Congreso de la República en procura de la aprobación del proyecto de ley de presupuesto, antes del 20 de octubre, para la vigencia fiscal de 2020. El panorama es turbulento: el Dow Jones cayó 165 puntos, temores por el incremento petróleo, con variaciones del precio internacional en más del 10%, lo que para el país podría representar un aumento real en los ingresos y su impacto en el PGN. Pero también se deben conjugar las volatilidades de la divisa en medio de las tensiones de los mercados por el enfrentamiento entre China y Estados Unidos.

Con este entorno macroeconómico y las particularidades de nuestras necesidades y prioridades sectoriales de gasto, y a la rigidez de la composición de partidas y asignaciones presupuestales, se consideró una inflación doméstica del IPC de 3.0%, una devaluación promedio de 1.3% (en 2019 será de unos 7.2%), una tasa de cambio promedio de $3.129, un PIB real de (variación) 4.0% y nominal de 1.116.116, entre otros elementos; para concertar un aforo inicial de $271. 7 billones, lo que supone un aumento nominal de $22.5 billones, es decir del 9%, siendo los recursos de la Nación de $254.4 billones siendo los de Recursos Propios de $17.3 billones.

Este valor se descompone en tres agregados funcionamiento por $172 billones, 63%, deuda de $59.3 billones, lo que equivale al 22%, e inversión con una asignación presupuestaria de $40.4 billones, o lo que es lo mismo, del 15%.

Del total de los gastos de funcionamiento, $172 billones, los gastos de personal presupuestados son de $33.4 billones, de ellos Defensa y Seguridad, y el resto de los sectores, llegan a los $16.9 billones; para adquisiciones de Bs y Ss un total de $8.7 billones, en Defensa y Seguridad $5.0 billones y $3.8 billones para el resto de sectores. En el caso de las transferencias, el valor es mayor en $126.1 billones (73.32% del total de los gastos de funcionamiento); allí sobresalen el Sistema General de Participaciones -SGP- con $43.8 billones, mientras en 2019 había sido de $41.3 billones, lo que representa un crecimiento en $2.6 billones (6.3%), siendo su participación respecto del PIB en 2019 del 4.0% pero en 2020 de 3.9%. Le sigue en orden de importancia el aseguramiento en salud con $19.3 billones, rubro que en 2019 fue de $16.9 billones, lo que implica un crecimiento de $2.4 billones, es decir un crecimiento del 14.4%, y que resulta ser el mayor de todos los conceptos que componen los gastos de funcionamiento, con un peso relativo del 7.12% del total del presupuesto, y del 1.7% como proporción del PIB, y que había sido en 2019 de 1.6%.

Salud, el tercer sector con mayor crecimiento en valores absolutos

Al analizar por sectores el gasto, se destaca salud como el tercero con mayor nivel de crecimiento absoluto, solo superado por defensa, policía y educación. Para salud en 2020 se tendría un presupuesto total de $31.8 billones, superando los $29.5 billones de 2019, es decir una variación de $2.3 billones con un crecimiento del 7.8%, y representa 2.6 veces la inflación proyectada para fin del período.

Cuando se analizan los 32 sectores dentro del agregado general del PGN, sin incluir la deuda ($59.3 billones), el monto más alto lo tiene educación con $43.1 billones, lo que representa una participación del 20.30%, seguido de defensa y policía con $35.8 billones y una participación del 16.85%, y en tercer lugar salud y protección social con una participación del 15%. En una cuarta posición está el sector trabajo con $31.6 billones y un crecimiento de $3.8 billones (13.6%). Sumados los conceptos de educación, defensa, salud y trabajo, se tiene el 67.02% del total del presupuesto para 2020. El gasto total en salud con financiación pública proyectado sería del 11.73% del total del PGN, es decir que el monto presupuestado y su participación señala la prioridad asignativa que de los recursos fiscales se tiene por el gobierno nacional, el Congreso de la República y demás actores que deciden sobre los fondos disponibles que se esperan para la salud.

El monto total de recursos de la salud, $31.8 billones, está distribuido en un componente de funcionamiento por $31.2 billones y de inversión de $699.1 mil millones, para un crecimiento respecto de 2019 de 7.9% en funcionamiento y de 5.9% en inversión; consolidándose así un 7.8% entre 2019 y 2020. Del agregado de funcionamiento se destaca el monto correspondiente al Ministerio de Salud y Protección Social de $29.9 billones, seguido de Ferrocarriles-Pensiones de $348.297 millones, lo mismo que del Fondo Congreso - Pensiones por $290.809 millones y Ferrocarriles - Salud de $207.297 millones, en tanto que para el funcionamiento de la Superintendencia Nacional de Salud se asignan $98.716 millones.

Del valor del SGP en el componente de salud del 24.5%, el 87% se define para aseguramiento en salud del Régimen Subsidiado, ($8.9 billones); 10% se destina para acciones de salud pública individuales y colectivas a nivel territorial, tanto en operación, como en acceso y atención en salud, y en cuanto a subsidios de oferta, por pago de insuficiencia de servicios en ESE e IPS administradoras de infraestructura, y donde la operación resulte ser insostenible por dispersión y lejanía territorial, se asigna el 3%, que equivale a $310 mil millones, para completar así $10.3 billones.

En el concepto de funcionamiento de $31.2 billones, se destinan $19.3 billones para aseguramiento en Salud (sin incluir RS SGP) para garantizar una cobertura de 23’191.898 afiliados al subsidiado (aproximadamente el 47%) de la población asegurada, y para lo cual se proyecta un valor total de $830.628, de UPC, es decir un incremento corriente de 5.5%, y que supera en 2.5 puntos porcentuales la inflación proyectada. Asimismo, de los $10.3 billones de SGP – Salud, además de $363.4 mil millones para vacunas, se pretende alcanzar el 95% de cobertura en esquema de vacunación completa hasta los 3 años en DPT, Rotavirus, Neumococo y Virus Papiloma Humano, beneficiando cerca de 5.499.206 personas.

Para completar el agregado de funcionamiento, se tienen $1.9 billones de otros conceptos, tales como: apoyo misional de 13 entidades del sector por $757.7 mil millones, mesadas pensionales y servicios médicos asistenciales del Fondo del Pasivo de Ferrocarriles Nacionales de Colombia por $521.4 mil millones, mesadas pensionales del Fondo de Previsión Social del Congreso por $277.8 mil millones, y de inversión en laboratorios, para el fortalecimiento de actividades de I.V.C. por $285.6 mil millones, al mismo tiempo que se asignan recursos para residencias médicas de 4.400 estudiantes de posgrado de medicina por $55 mil millones.

En la presentación del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, del sector de Salud Y Protección Social, para el componente de aseguramiento, llama la atención que la UPC de ambos regímenes presenten valores promedio que implican un incremento de 5.5% (2.5 puntos porcentuales sobre la inflación), lo que se adecua y es conforme a los requerimientos de la Ley 1751 de 2015, y que permitirá un alivio para las finanzas de las aseguradoras y del sistema en general si se transfiere en las justas proporciones al resto de la cadena, y si bien ello no logrará la total sostenibilidad del sistema, si es un bálsamo que aunado al reconocimiento y pago de servicios de tecnologías no cubiertas por la UPC y a las orientaciones de la ley de punto final, contribuyen a oxigenar y reorientar las finanzas del sector, como quiera que el incremento relativo sectorial del 7.88%, supera en 2.06 veces las inflación proyectada, a la vez que se informa del financiamiento de servicios y tecnologías no financiados con cargo a la UPC por recobros por $4.2 billones, y financiamiento de recursos de cofinanciación para alcanzar coberturas en salud en Entes Territoriales por $233 mil millones.

Por otra parte aunque se reconoce el esfuerzo del gobierno para lograr la financiación de las residencias médicas, asignar un monto de $55 mil millones del PGN para 2020, sobre la base de 4.400 médicos a los que se les reconocerían 3 SMMLV, los cálculos respectivos muestran que el valor resultante es de $137.732 millones, por lo que únicamente se estaría fondeando el 40% de lo acordado.