La reciente divulgación de resultados por parte de la Superintendencia Nacional de Salud revela la peor crisis que ha enfrentado el sector en las últimas tres décadas en Colombia. A pesar de las mejoras sociales registradas y su potencial de mejora, el sistema de salud ha experimentado una crisis acelerada en la última década, que no ha sido mitigada suficientemente por los esfuerzos gubernamentales. En los últimos tres años, la situación se ha vuelto irreversible, especialmente debido a los desajustes en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y los presupuestos máximos.

Los ingresos operacionales hasta el 31 de marzo de 2024 alcanzaron $17.3 billones, con costos asociados de $16.5 billones, generando un resultado bruto de $773 475 millones y un margen del 4,46 %. Esto indica que los costos están cubiertos. Estos datos corresponden a 25 EPS que proporcionaron información, excluyendo a Nueva EPS y Comfaoriente por falta de registro. Sin embargo, se está trabajando en la clarificación de al menos $5.5 billones de pasivos con inconsistencias, según informes de la Superintendencia Nacional de Salud. Este monto elevado genera preocupación, ya que su confirmación impactaría negativamente los estados financieros. Se desconoce la situación exacta de estas entidades, lo que posiblemente aumentaría la pérdida operativa y neta proyectada.

Se deducen $1.3 billones por gastos administrativos, equivalentes al 7,54 %, una cifra cuestionada por algunos críticos del sistema como costos de intermediación innecesarios. Independientemente del tipo de aseguramiento en salud, estos gastos deben ser compensados. El resultado operacional de este cálculo arroja un valor negativo de -$532 349 millones, indicando que los costos están cubiertos pero no los gastos administrativos, contribuyendo así a una pérdida neta.

Del neto entre otros ingresos no operacionales de $406 146 millones y otros gastos no operacionales de $3 194 millones, se obtuvo un resultado neto negativo en este trimestre de -$129 397 millones (sin las dos EPS anteriormente mencionadas), con un margen de -0,75 %. Este valor es el primer y más importante indicador para establecer la generación interna de fondos, el efectivo generado en la operación y, desde el punto de vista de la gerencia de valor, para la proyección de flujos de caja libre a efectos de determinar un posible valor de mercado. No solo es preocupante, sino que es alarmante por ser el primer reporte de 2024 y del primer trimestre, estableciendo la línea base para la proyección a 31 de diciembre de 2024.

Los activos totales valuados en $16.8 billones y los pasivos o deudas con terceros de $22.2 billones, revelan un nivel de endeudamiento del 131,65 %. Esto indica que incluso vendiendo todos los activos de las aseguradoras de salud en Colombia, no sería posible cubrir el total de las deudas; de hecho, estas superarían en un 32 %. Los expertos consideran que un endeudamiento superior al 66 % ya conlleva un alto riesgo en la toma de decisiones y la gobernabilidad.

El consolidado patrimonial negativo de -$5.3 billones refleja pérdidas operativas y netas recurrentes, evidenciando una situación donde se cubren los costos pero no los gastos, lo que señala un problema estructural en el sistema de salud. Este fenómeno puede atribuirse a diversos factores, como la insuficiencia de la UPC, la falta de oportunidad en el registro de presupuestos máximos, el aumento del costo debido al crecimiento de la población asegurada, entre otros. La eficiencia y transparencia en la gestión de recursos son esenciales para una distribución adecuada de la UPC.

La siniestralidad del sistema de salud, alcanzando el 96,54 %, evidencia una incapacidad para utilizar eficazmente los recursos destinados a la salud. El compromiso con los valores liquidados de la UPC conduce a una secuencia de pérdida operativa y contable, aumentando el riesgo de insolvencia, conforme al Decreto 2702 de 2014. Este escenario complica las intervenciones y liquidaciones posteriores de las EPS.

La insuficiencia se traduce en necesidad de capitalización, menor constitución de inversión de reservas técnicas, disminución en pago de cuentas por pagar y, obvio, en un aumento de pérdida y por tanto de deterioro patrimonial. En un ejercicio de establecer el costo medio de ingresos, costos y gastos y el respectivo balance final, según los valores totales, dividida la población total de afiliados en el régimen contributivo y subsidiado de 49 659 803. Según estos cálculos, se tiene que el ingreso medio a 31 de marzo de 2024 fue de $348 892, el costo medio de $333 316 y el gasto medio administrativo de $26 295, para un valor final medio de -$10 720.

El resultado operativo negativo de -$532 348 millones, al multiplicarse por la población, proyecta un valor neto de -$2.1 billones para el 31 de diciembre de 2024. Esta cifra es preocupante, ya que se sumaría a los déficits de los tres años anteriores (2021: -$1.9 billones; 2022: -$3 billones y 2023: -$4.4 billones), totalizando -$11.3 billones en cuatro años, con un promedio anual de -$2.8 billones.

Esto evidencia la insuficiencia de recursos para cumplir con los objetivos y mantener la sostenibilidad del sistema de salud, que requiere una reforma integral centrada en la prevención, promoción y mantenimiento de la salud de manera equitativa y con criterios de racionalidad económica. Es crucial garantizar la eficiencia, transparencia y trazabilidad en la gestión de recursos para lograr un equilibrio entre el derecho a la salud y la viabilidad del sistema.

Resultados financieros EPS enero a marzo de 2024 (contributivo y subsidiado)

Fuente: Estados Financieros SNS – Catálogos. Cálculos: Jaime A. Peláez Q. Especialista en gerencia, economía y finanzas en salud, UPB. Nota:Ingreso Medio: se calcula sumando todos los ingresos y dividiéndolos por el número de involucrados. Este indicador ayuda a entender el nivel económico promedio de una población. Costo Medio: en el contexto de salud, puede referirse al costo promedio por paciente, tratamiento o procedimiento médico. Gasto Medio: en el sector salud, puede referirse al gasto medio por paciente, por visita médica o por servicios de salud en general.

La situación de crisis, incertidumbre y, en cierto sentido, caos se ha intensificado debido al fracaso de la reforma en salud, la insostenibilidad financiera, las deudas con los proveedores de servicios, la liquidación de EPS sin cumplir con los pagos, la liquidación de nuevas EPS, las intervenciones, los retiros voluntarios, las debilidades en el nuevo modelo Fomag, el desabastecimiento y otros problemas, como pasivos no reconocidos y aumentos en gastos injustificados, entre otros. La gravedad de esta situación ha llevado a la Defensoría del Pueblo a recientemente proponer ante las instancias correspondientes que se considere la posibilidad de decretar el estado de cosas inconstitucional.