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Este proyecto de ley le otorga facultades extraordinarias
al gobierno nacional para crear los ministerios de Salud Pública
y Seguridad Social, y el de Protección Social y Empleo;
este proceso se llevaría a cabo escindiendo el actual
Ministerio de la Protección Social.
- ¿Por qué razón es necesario crear dos
ministerios, uno de Trabajo y otro de Salud, si hace apenas
5 años que se fusionaron para crear el Ministerio de
la Protección Social?
Los temas de salud y empleo son demasiado amplios y especializados.
Si el país contara con ministerios encargados de cada
uno, sería posible atender de manera expedita la enorme
agenda de necesidades y problemas que implican.
- ¿Esto quiere decir que está fracasando el
concepto de la Protección Social que tanto se ha impulsado
o que debe revisarse?
No. El proyecto de ley no toca para nada la Ley 789 de 2002
que creó el Sistema de Protección Social. Por
el contrario: la creación de ministerios especializados
en salud y empleo lo fortalecen porque otorga instrumentos
para enfrentar mejor la cantidad de problemas, organizaciones
y temas que implican. Por otra parte, el propósito
de consolidar un Sistema de Protección Social que brinde
asistencia social, aseguramiento y que fortalezca las redes
sociales de apoyo, es algo bueno y necesario. Durante décadas,
muchos países como Colombia han trabajado por un verdadero
sistema de protección social, y aunque aún existen
muchas personas sin aseguramiento, sin empleo o sin asistencia
social, todos los esfuerzos para consolidar un sistema semejante
son buenos y en cierta manera ineludibles.
- En su exposición de motivos menciona que la fusión
de los ministerios que se hizo en 2002 era necesaria. ¿No
le parece que eso contradice su propuesta de crear dos ministerios
una vez más?
No, de ninguna manera. Son momentos y propósitos muy
distintos. En 2002 era necesaria la fusión o la reorganización
de funciones, porque en aquella época las competencias
de los Ministerios de Salud y Trabajo discrepaban y no se
complementaban. A estas discrepancias, por ejemplo, se debe
en alguna medida que el Seguro Social haya sido incapaz de
adaptarse a la Ley 100/93. Fíjese que antes de la reforma
el Ministerio de Salud no tenía injerencia en el manejo
de ISS ni de Cajanal, ni en lo que se llamaba la “previsión
social”; luego con la Ley 100 ese ministerio comenzó
a reglamentar todos esos temas, pero el Ministerio de Trabajo
seguía rigiendo las instituciones. Era algo contradictorio.
En salud ocupacional también había duplicidades.
Pero esa situación está superada y ahora es
necesario generar dos ministerios especializados en tareas
tan importantes como la salud y el empleo, de una manera coherente
y complementaria.
- ¿Por qué insiste tanto en la necesidad de
un Misterio de Salud especializado?¿Qué ha cambiado
en estos 5 años que se hace necesario crearlo?
Muchas cosas. Pero en esencia no hemos logrado desarrollar
un verdadero aseguramiento, orientado a resultados en salud.
Nos hemos preocupado mucho por la cobertura. Eso se debe en
parte a que en nuestro país el Estado creó unas
empresas como las Empresas Promotoras de Salud -EPS- encargadas
de gestionar el riesgo y desarrollar tareas públicas
muy importantes, por delegación. Muchas de esas tareas
no se desarrollaron a cabalidad; se trata de empresas sumamente
grandes y poderosas. No lo eran hace 10 años pero hoy
si lo son. Eso cambió; necesitan un Estado fuerte,
muy conocedor de los temas y especializado en ellos, para
que los resultados se alcancen y los ciudadanos queden mejor
representados. Con los prestadores pasa algo parecido. Es
muy distinto codearse con prestadores independientes como
hoy, preparados durante esta década en temas que antes
ni nos imaginábamos. El sector de la salud ha crecido
mucho, tanto en infraestructura como en recursos. Necesitamos
más enfoque en los temas de salud. Por mucho que quiera
un solo ministro y por muy dedicado que sea, así como
es el ministro actual, responder simultáneamente a
dos agendas, la del empleo y la de la salud, es una labor
imposible.
- ¿Cuáles son los efectos de esta especie de
insuficiencia del aseguramiento que menciona? ¿Por
qué es tan importante?
Las tutelas muestran claramente de qué estoy hablando.
Uno de los factores claves de cualquier sistema de salud es
la regulación del acceso a la tecnología, la
prevención del daño por uso desmedido de servicios
de salud que pueden ser nocivos y la provisión proporcional
de atenciones de alta complejidad, según se necesiten
o no. En este campo estamos teniendo un caos cada vez mayor,
porque son los jueces los que están regulando los servicios
y el acceso, y no los médicos y ni siquiera las EPS.
Acá todos están enfrentados por las tutelas;
es necesario revisar el Plan Obligatorio de Salud, las redes
de servicios, la vigilancia y la gestión coordinada
de la tecnología con los profesionales, los usuarios
y las EPS. Eso requiere tiempo y enfoque.
- Pero si actualmente hay viceministerios encargados de estos
problemas, ¿por qué es necesario crear un ministerio?
Es muy diferente. Un viceministro nunca tiene el mismo poder
de convocatoria que un ministro, ni la capacidad de intervención
en el gabinete.
- ¿Le preocupa que el gobierno esté en desacuerdo
o que simplemente el proyecto de ley se hunda?
No me preocupa por ahora. Primero, porque es al gobierno al
que se le están dando facultades extraordinarias para
que asuma la creación de estos ministerios, una vez
que haya transcurrido una discusión como ésta;
lo que se está haciendo es brindarle herramientas de
análisis y organización al ejecutivo. En segundo
lugar, este es uno de esos debates que vale la pena hacer,
y que entre otras cosas, constituye un clamor nacional; son
muchas las personas que me han manifestado su interés
y su apoyo, comprendiendo la importancia de todo lo que he
propuesto. Además, la reflexión que se proyecta
es indispensable y creo que el gobierno también va
a hacerla, en cualquier sentido. Yo hago política de
población en población, y conozco muy bien que
de cada 10 personas que me saludan, 8 o 9 piden que se les
atiendan sus problemas de salud, que se les mejore su hospital,
que se amplíe la cobertura, que se les den los medicamentos
o se les presten los servicios del POS que tienen que pedir
por tutela. Tenemos una obligación con la salud y la
satisfacción de la gente.
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