“Experimento de Oregon”: un POS gringo por patologías Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co El llamado “Experimento de Salud de Oregon”, especie de POS por patologías, es señalado en Estados Unidos como “paso valiente hacia la reforma de la atención de la salud”. Surgió por un problema común a todos los Estados de la Unión: los gastos de Medicaid se expanden mucho más rápido que los presupuestos de otros programas. En 1991, la Comisión de Servicios de Salud de Oregon calculó que al menos 230.000 de sus ciudadanos tenían atención insuficiente y 450.000 carecían de seguro de salud. Se consideraba que “un programa de reforma de la salud debe proporcionar alta calidad de atención a todos los asegurados de Medicaid y también a los no asegurados del Estado y ciudadanos con aseguramiento insuficiente”. La escasez de fondos privó de atención a muchas personas. El Estado negó cobertura a pacientes con ingresos por encima de 50% del nivel de pobreza. La Comisión elaboró listas de prioridades de atención, clasificadas en 3 categorías básicas: 1) Esencial: tratamientos que impiden la muerte, como la apendicectomía; 2) Muy importante: tratamientos para condiciones no mortales que restablecen el estado de buena salud, como reemplazos de cadera o trasplantes de córnea, y 3) Útil para ciertas personas: tratamientos para condiciones mortales, para ampliar o mejorar la calidad de vida, ej: tratamientos para etapas finales de cáncer o sida. Aunque el Plan siguió el principio de John Stuart Mill: "el mayor bien para el mayor número", dirigido al mayor porcentaje de ciudadanos, planteó estas cuestiones: si se raciona la atención de salud sobre la base del mejoramiento de calidad de vida, más que sobre resultados biológicos, ¿qué método puede evaluar esto? ¿Es desventajoso priorizar la atención a partir de la calidad de vida de los discapacitados? Y, ¿es ética la negativa a proporcionar atención médica sobre la escala de costo-eficacia? Cada Estado debe controlar los gastos de Medicaid: 41 de los 50 Estados tratan de hacerlo y desde su creación en 1994, el experimento de Oregón y la mayoría de los esfuerzos de reforma de Medicaid son objeto de escrutinio nacional. En el Estado de Indiana también se investiga cómo proporcionar acceso a la calidad de atención de la salud a todos sus ciudadanos. Se pretende determinar la parte de trabajadores pobres que no tienen seguro. Voceros del estudio señalan que "Indiana tiene una baja tasa de participación en el programa de Medicaid". Según el investigador Tai Seale, cerca de 55% de las personas elegibles para Medicaid no participan en el programa, mientras que 11% de la población con jornada completa de trabajo en Indiana y 13% de trabajadores de tiempo parcial no están asegurados, como tampoco 30% de los niños que viven bajo 100% del nivel federal de pobreza, aunque muchos de ellos son elegibles. Indiana considera varias formas de aumentar su acceso a la salud, ya sea mediante la oferta de seguro de salud subsidiado o fortaleciendo la atención directa a los sistemas de suministro. Pese a todos los cuestionamientos y al escepticismo de muchos expertos en salud sobre el experimento de Oregon, Mark Smith, director del proyecto en la Universidad de Indiana, lo señaló como “paso importante en los intentos para definir el paquete de atención de la salud a que cada ciudadano tiene derecho, y como “modelo que todo el mundo está viendo, y refleja la vuelta a los principios democráticos en los que se basa nuestro proceso gubernamental”.   Más información... ¿POS por patologías a la colombiana? Desde hacer cerca de 2 años, el Ministerio de la Protección Social viene estudiando la posibilidad de establecer en el sistema de salud un plan de beneficios basado en el llamado Plan Obligatorio de Salud... “No puede anular ni reducir derechos adquiridos. 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