Ningún actor del sistema de salud, incluyendo al gobierno, desconoce que son tímidos los avances en la reglamentación de la Ley 1438, pretendida 'reforma' al sistema y supuesto remedio para sacarlo del estado de postración agravado en los dos últimos años. Estamentos consultados por el Ministerio de la Protección Social en foros y mesas de trabajo coinciden en la precariedad de los resultados, donde sólo es visible un esfuerzo en el establecimiento del giro directo de recursos a prestadores, pese a no ser tan directo, a su lentitud y parcialidad.
Los principales aspectos cuestionados en esta marcha a media máquina de la reglamentación, son el considerable atraso en el cronograma, que en varios casos llega a 7 meses, y conlleva el perjudicial aplazamiento de los puntos más urgentes y neurálgicos, como Atención Primaria en Salud, Redes Integradas de Servicios y Plan Decenal de Salud Pública.
A más de esto, están las fallas del borrador del decreto reglamentario de Juntas y Comités Técnico-Científicos, unánimemente criticado por las trabas que impone al acceso a la salud esa dualidad de instituciones, el entredicho de la acción de tutela, el fantasma de las prestaciones excepcionales que sigue rondando -como si se reviviera la fallida emergencia social-, los nuevos peligros contra la autonomía médica, los vacíos en los puntos sobre defensa y participación del usuario, y la persistencia de normas regulatorias que mantienen la posición dominante de las aseguradoras.
El gobierno, a la par que reconoce el déficit en el cumplimiento del cronograma, defiende los avances, sobredimensionando el alcance del giro directo y ponderando normas expedidas que tocan aspectos secundarios de la 1438. Las EPS representadas en Acemi y Gestarsalud respaldan las disposiciones oficiales, se aferran al viejo esquema de intermediación financiera y desmienten los cuestionamientos que les hacen por inviabilidad. Y los prestadores siguen aguantando, pero no pocos a punto de claudicar.
Entonces, mientras el ideal de la norma se perfila lentamente, la realidad del sistema golpea a todos los actores, hasta poner en vilo su pervivencia. Si por el lado de los aseguradores llueve, por el de los prestadores no escampa… la diferencia está en que al parecer hay voluntad política del gobierno para atender la crisis de los primeros, pero cierto grado de sordera para escuchar el clamor sostenido de los segundos.
Más todos a una, siguen esperando del gobierno las soluciones prometidas en la 1438… que no llegan. Y si bien todavía la desesperanza no es generalizada, ya se escuchan voces de “Indignados” con el sistema de salud y resurgen otras que hace años advirtieron del colapso inminente. Al parecer, se va consolidando el consenso de que ya llegamos al límite, de que el sistema de salud ya tocó fondo, y que la única opción es la reforma definitiva y estructural, una reforma de verdad-verdad, porque a la 1438 ya se le pasó el cuarto de hora sin cumplir las expectativas.
¿Qué nos traerá entonces 2012? Los escenarios no son halagüeños. Y todos los actores pendemos de un hilo delgado. ¿Será que por fin triunfará la fuerza de la realidad y se emprenderá la reforma que tanto necesita el sistema? Pago por ver…