Sector salud sigue esperando... soluciones a la crisis “Medidas necesarias para funcionamiento del sistema” Sandra Patricia Parra García- Periodista elpulso@elhospital.org.co Para Fernando Ruiz, director del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cendex-, las propuestas del gobierno son medidas necesarias que requiere el sistema para funcionar: “Es claro que no son la solución en el largo y mediano plazo, sino que son medidas que el sistema tendrá que ir ajustando en el tiempo y que requerirán otras; saludo las medidas, pero el tema es llenar el vacío que tuvo la regulación del sistema durante años”. Manifestó que no hay que generar expectativas sobre el ajuste del sistema ya que tiene mucho que ajustarle, por un vacío regulatorio que debe llenar con información y evidencia de los problemas: “En algunos puntos de las medidas siento preocupación, sobre todo en el tema regulatorio; por ejemplo, es cierto que la CRES tiene dificultades, pero se necesita especificar cuál va a ser la funcionalidad del sistema. La CRES se creó para aislar el ente regulatorio de intereses de los diferentes agentes económicos, institucionales y del propio gobierno; entonces sería bueno que el gobierno pasara de suprimirla, a estudiar cuál va a ser el modelo regulatorio, con metas a futuro”. Política farmacéutica y de precios Frente a la nueva Política Farmacéutica Nacional, señaló que es importante una nueva visión, porque el sistema tiene costos muy altos con el problema farmacéutico, como el de medicamentos por tarifas: “Ahí se requiere racionalización de beneficios”. También expresó su preocupación por los medicamentos genéricos: “El país va a entrar en una política de genéricos y es importante ver cómo el gobierno a través del Invima va a garantizar su biodisponibilidad y la bioexistencia, para que los médicos tenga confianza en formularlos a menor costo”. Agregó que la política de precios es importante, sin embargo cree que le falta algo al sistema y es mirar no tanto los efectos sino las causas, ya que en los precios socialmente se refleja la situación de los mercados de salud: “El sistema colombiano debe mirarse desde los incentivos que existen desde los mercados”. “Es recomendable tener un modelo regulatorio que evite llegar a la vigilancia y control como mecanismo para solucionar los problemas, ya que generan un círculo vicioso”. Fernando Ruiz El experto considera asimismo que se debe limitar el pago por evento a los hospitales, porque le hacen un gran daño en términos del costo que representa, especialmente de transacción, al entregar un sistema con tantas auditorías que incentivan los recobros. Por ello propone una política de precios acompañada de una visión y un conocimiento de la estructura de los mercados, definiendo sistemas de pago para ser más eficaces en el control de la inflación y el gasto médico. Regulación y nuevo ministro El director del Cendex señaló que es muy necesaria la reforma estructural a la Supersalud porque tiene muchas dificultades, principalmente por la carencia de elementos y capacidad técnica, y porque no ha estado del todo blindada frente a intereses ajenos del sector: “Creo que se requiere un esfuerzo grande del gobierno; sin embargo se percibe en el país que el problema es de vigilancia y control”. Por ello recomendó tener un modelo regulatorio que evite llegar a la vigilancia y control como mecanismo para solucionar los problemas, ya que generan un círculo vicioso. Recordó que en la crisis del sector salud debe considerarse la falta de rectoría del gobierno y particularmente de un modelo regulatorio: “El problema se funda desde el diseño de la Ley 100 que planteó al Estado dejar su rol como rector y concentrarse como regulador, y ese modelo se comprobó no es el adecuado. La regulación debe ser certera. Al sistema de salud le falta apropiación de un modelo regulatorio que no sólo anticipe y regule los efectos, sino que prevea defectos del mercado. En particular, es notorio el déficit de control en el tema de incentivos”. Agregó: “El primer responsable ha sido el Estado porque ha hecho muy limitados esfuerzos para abordar el problema. Desde hace ya mucho tiempo existen evidencias de que existen importantes fallas en el mercado y ha permitido sin los adecuados análisis prácticas como la integración vertical, la generación de nuevos modelos de intermediación en medicamentos y en la prestación de servicios”. Sobre la designación de Alejandro Gaviria como ministro de salud, indicó: “Los temas del sistema de salud van más allá de la persona que encabece el Ministerio; Beatriz Londoño hizo un muy buen trabajo, generó institucionalidad y fortaleció el Ministerio con capacidad técnica, que servirá de base para su desarrollo. Gaviria tiene retos importantes: él es idóneo, con suficiente conocimiento del país y de la institucionalidad. Pero la salud tiene que ver más con la capacidad de gremios, agentes, instituciones y académicos, de colaborar en la construcción del sistema; hay demasiada polarización, pero no se trata de llegar a un modelo de concertación; el tema se ve complicado”.   Más información... 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