Hospitales públicos buscan no ahogarse en plan de saneamiento financiero De norte a sur del país, hospitales en crisis por plan de saneamiento financiero Juan Carlos Arboleda Z. - Periodista elpulso@elhospital.org.co Desde distintos rincones de Colombia, la posición de los hospitales ante la exigencia del Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF), es similar: de zozobra. Para confirmarlo, basta un vistazo. El departamento del Cauca es una región con múltiples problemas sociales acumulados, que van desde una histórica violencia indiscriminada hasta altos niveles de desempleo y falta de inversión privada para crear empresa, generando alta demanda de servicios de salud que hoy ya tienen déficit de respuesta oportuna, reconoce el doctor Andrés Narváez, gerente del Hospital Universitario San José, de Popayán. Además, al Cauca le falta organización en su red de prestadores y sólo cuenta con dos centros asistenciales de importancia, ambos categorizados en alto riesgo financiero (Hospital Susana López de Valencia y Hospital San José), apareciendo así otro factor de desestabilización social para la región que sólo con voluntad política podrá ser superada. Hospital Universitario San José, Popayán. Este hospital suscribió tres convenios de desempeño en 1999, 2002 y 2005, reestructuró la planta de personal y se acogió en 2002 a la Ley 550 de reestructuración de pasivos. Todas fueron soluciones temporales, pero hoy por culpa del bajo recaudo de pagos, está otra vez ante la posibilidad de liquidación, aunque continúe respondiendo por la salud de la población caucana. Señala el doctor Narváez: “Nuestra institución se convirtió en garante de los derechos de los usuarios sin importar el tipo de vinculación al sistema y en muchos casos es la única puerta de acceso al sistema. Nos preguntamos: ¿Una entidad privada garantizaría estos derechos? ¿Qué pasaría con los 1.300 trabajadores y sus familias en caso de una liquidación de la institución en la ciudad con el mayor índice de desempleo de Colombia?”. Y agrega otra preocupación: “¿Qué pasará con los estudiantes de pregrado del Cauca y otras regiones del país que tienen hoy derecho a estudiar en la Facultad de Ciencias de la Salud, en programas del área de la salud, al no tener sitios para desarrollar sus prácticas formativas? ¿Han pensado en los médicos residentes que realizan sus prácticas de formación en las especialidades, más cuando hay déficit comprobado de especialistas en toda la nación? La afectación recaería en la Universidad del Cauca, en las escuelas de formación en auxiliares de enfermería de la Gobernación del Cauca y el Sena, la Fundación María Cano con su programa de fisioterapia, la Universidad Cooperativa y sus estudiantes de psicología, la Universidad de Nariño con sus médicos internos. Debemos recordar que la salud y la educación son los pilares del desarrollo social de un país”. “El diagnóstico de la actual crisis de los prestadores públicos se estableció hace mucho tiempo, y no es otro que el deficiente flujo de recursos por entidades aseguradoras que cada día exigen más trámites para radicar la facturación, aumentan los niveles de devoluciones, glosan por glosar y posteriormente se inventan trabas para no pagar por los servicios prestados así se hayan superado todos los obstáculos”. Dr. Andrés Narváez El Hospital Universitario San José suscribió tres convenios de desempeño en 1999, 2002 y 2005, mediante los cuales efectuó procesos de reestructuración de la planta de personal, con aportes de la Nación; adicionalmente, la ESE se acogió en 2002 a la Ley 550 de reestructuración de pasivos. Sin embargo, como afirma su gerente, estas acciones fueron soluciones temporales para cumplir obligaciones puntuales y salir progresivamente de situaciones agudas, pero en la actualidad y por culpa del bajo recaudo de pagos por servicios prestados, nuevamente el hospital se encuentra ante la posibilidad de liquidación aunque continúe respondiendo por la salud de la población caucana. El doctor Narváez considera que la exigencia de los PSFF puede verse desde dos perspectivas: como oportunidad por la implementación de un programa integral que abarca toda la institución y que se puede convertir en hoja de ruta de mediano plazo para la administración, alejando de una vez la sombra de liquidación, además de ser una posibilidad para acceder a recursos financieros por conceptos diferentes a la venta de servicios y así mejorar la capacidad resolutiva. Por otro lado se observa como amenaza, en la medida que hay que considerar el contexto en que se desarrollan los planes de saneamiento que dependen en un alto porcentaje de actores externos no controlados por nadie, haciendo difícil alcanzar las metas y quedando expuestos a una posible liquidación. “El Hospital San José es garante de los derechos de los usuarios sin importar su vinculación al sistema. ¿Una entidad privada garantizaría estos derechos? ¿Qué pasaría con 1.300 trabajadores y sus familias en caso de liquidar la institución en la ciudad con el mayor índice de desempleo de Colombia?”. Dr. Andrés NarváezS El Hospital Universitario San José luego de expedidas las medidas de saneamiento, vive un estado de incertidumbre, explica el doctor Narváez: “La crisis de las IPS públicas está dada más por razones externas que internas; además, nos encontramos ad portas de una reforma del sistema de salud y de incertidumbre laboral. Venimos adelantando al máximo acciones al interior de la ESE como contención del gasto y mejoramiento de procesos de facturación y recaudo de cartera, pero estos esfuerzos no son lo suficientemente efectivos y más si se tiene en cuenta que más del 65% de nuestra cartera corresponde a entidades vinculadas con el Estado, ya sea por estar en liquidación o con agentes liquidadores empeñados en acumular periódicamente las mismas facturas pero sin respuestas”. Y un elemento señalado por varios gerentes y con el cual coincide el doctor Narváez, es el pobre papel del Ministerio de Salud, que sólo cumple una función de veeduría y acompañamiento a la ejecución de los PSFF, siendo el Ministerio de Hacienda el que determina la viabilidad, monitoreo, seguimiento, evaluación de los programas, y que en última instancia define si las IPS se intervienen o se liquidan: “El destino de las IPS con PSFF pasará a cargo del Ministerio de Hacienda y no del de Salud, rector del sistema”. Las criticas a las medidas del Ministerio de Hacienda en ningún momento evaden la existencia de problemas de sostenibilidad en las instituciones de salud, pero sí señalan una grave equivocación en el análisis previo a su expedición, concluyó el doctor Narváez: “El diagnóstico de la actual crisis de los prestadores públicos se estableció hace mucho tiempo, y no es otro que el deficiente ... flujo de recursos por entidades aseguradoras que cada día exigen más trámites para radicar la facturación, aumentan los niveles de devoluciones, glosan por glosar y posteriormente se inventan trabas para no pagar por los servicios prestados así se hayan superado todos los obstáculos; una EPS se inventó el concepto 'su facturación esta en tránsito', para calificar un estado del proceso de cobro, y hasta proponen descuentos para pagar inmediatamente. Respetuosamente, el Ministerio de Hacienda debería articular un PSFF para las aseguradoras y para el Fosyga, y así alcanzar el propósito de salvar a los hospitales públicos” .   Más información... ¿Qué pasará con 540 hospitales públicos en riesgo financiero medio y alto? Grandes cuestionamientos y mucha preocupación generó la propuesta del gobierno nacional de mejorar el desempeño de los hospitales públicos mediante la adopción de reglas de ajuste fiscal a través de los... Fusionarían 22 ESE en Santander Como una sentencia de cierre a muchos hospitales públicos de Santander fueron calificadas las implicaciones de los PSFF por los hospitales de esta región, luego de que la Secretaría de Salud revelara... Antioquia: 83 hospitales en riesgo financiero medio y alto Una crisis asistencial vive el departamento de Antioquia: de sus 133 Empresas Sociales del Estado -ESE-, 83 están clasificadas en riesgo financiero medio y alto, esto es, el 62%. De este grupo, 41 hospitales... 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