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| Recibir descargas
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puede sonar muy alarmante; sin embargo hoy en día se
recurre a este método de Estimulación Cerebral
Profunda mediante neurocirugía funcional, para mejorar
la calidad de vida de pacientes que han visto disminuida su
capacidad motora por causa de enfermedades que no les permiten
controlar su propio cuerpo. |
Cirugía de Estimulación
Cerebral Profunda. Foto: Neurocirugía
Funcional de Centros Especializados de San Vicente Fundación.
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El servicio de
Neurocirugía Funcional de Centros Especializados de San
Vicente Fundación ofrece una alternativa quirúrgica
para tratar con éxito desórdenes del movimiento
que causan enfermedades como el Parkinson, las distonías
(posturas anormales), los tics, y el tremor o temblor esencial;
asimismo, para tratar pacientes con enfermedades psiquiátricas
extremas o con dolores severos intratables.
La neurocirugía de Estimulación Cerebral Profunda
se practica en el mundo desde hace 25 años, en Colombia
desde hace aproximadamente 12 años y desde el 5 de diciembre
de 2012 |
en Centros Especializados
de San Vicente Fundación en Rionegro (Antioquia), donde
hasta abril de 2014 se han realizado 41 cirugías con
gran éxito, la mayoría para tratar enfermedad
de Parkinson.
Tres grupos principales de pacientes se benefician de la Estimulación
Cerebral Profunda: 1) Los que padecen movimientos anormales
como la enfermedad de Parkinson, el tremor o temblor esencial,
y las distonias, entre ellas el síndrome de Meige y el
Guilles de la Tourette. 2) Pacientes con enfermedades siquiátricas
como depresión mayor, agresividad extrema, trastorno
obsesivo compulsivo, esquizofrenia, anorexia y obesidad mórbida.
3) Pacientes con dolor crónico severo de diversos orígenes,
como el síndrome de miembro fantasma, el síndrome
doloroso regional complejo, dolores secundarios a lesiones de
plexo como el braquial, dolor de origen talámico o neuralgia
del trigémino refractaria a los tratamientos convencionales,
entre otros tipos de dolores. Además, en casos muy especiales
la cirugía es útil para tratar en su fase temprana
la enfermedad de Alzheimer y algunos tipos especiales de epilepsia
refractaria.
Evaluación de posibles pacientes
Se debe tener claro que la Estimulación Cerebral
Profunda nunca es primera opción, sino siempre la última
en los casos mencionados: sólo se considera aplicarla
cuando los demás tratamientos convencionales y disponibles
en el medio no mejoran los síntomas ni la calidad de
vida del paciente. |
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Centros Especializados de
San VicenteFundación es la única institución
en
Colombia que realiza Estimulación Cerebral Profunda
con
imágenesde resonancia magnética de 3
Tesla tomadas el día de
la cirugía, más nítidas y precisas
que las
obtenidas por tomografía.
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Para garantizar que
un paciente es apto para la cirugía lo evalúa
un equipo multidisciplinario de profesionales altamente especializados,
quienes le practican un estudio exhaustivo; en total son 17
profesionales entre los que se encuentran: neurocirujana funcional,
neuro-psiquiatras, psiquiatras, psicólogas, neuro-psicóloga,
trabajadora social, neurofisiólogo, terapistas de familia,
fisiatra, médica del dolor, neurólogo y neuro-anestesiólogos.
Ellos definen si se debe complementar algún tratamiento
o terapia que no haya recibido el paciente, y si esto no es
efectivo, se procede a programar su intervención quirúrgica.
Alta precisión y exactitud en
la cirugía
La cirugía consiste en la implantación
de electrodos en la parte profunda del cerebro. Al paciente
se le pone un marco estereotáctico bajo anestesia local
y se le hace un estudio de resonancia magnética con un
equipo de 3 Tesla, para planear con exactitud el lugar de implantación
del electrodo; luego también bajo anestesia local se
hace una incisión para hacer una pequeña craneotomía:
mediante la apertura de pequeños orificios en el cráneo
se realiza un micro-registro neuronal, se implantan los electrodos
definitivos y se conectan mediante un sistema de cables que
quedan por debajo de la piel del cuero cabelludo y del cuello;
estos cables se conectan a una pila o generador eléctrico
que se implanta en la pared anterior del tórax, por debajo
de la piel y encima del músculo, en el área inferior
de la clavícula a nivel de la mama.
Así, todo el sistema queda “por dentro” del
cuerpo del paciente y se hace efectivo al momento en que la
pila le envía energía a los electrodos y estos
modifiquen la función de las neuronas, mejorando los
síntomas de la enfermedad tratada.
La mayor exactitud y precisión son muy importantes en
este procedimiento; para garantizarlas se cuenta con tecnología
de punta, a la par de centros médicos internacionales
prestigiosos. “Cuando uno está buscando el punto
exacto donde debe quedar el electrodo -por ejemplo, en el Parkinson
se llama núcleo sub-talámico-, con el resonador
de 3 Tesla de Centros Especializados de San Vicente Fundación
se logra la imagen más nítida del cerebro; luego
con el marco estereotáctico se definen coordenadas X,
Y, Z del sitio exacto; después con unos electrodos más
pequeños se va bajando por el cerebro para escuchar el
canto de las neuronas, las cuales además producen un
trazo encefalográfico determinado, para definir el punto
exacto donde debe quedar el electrodo. Hacer todo este procedimiento
disminuye la cantidad de efectos adversos una vez se ponga a
funcionar el aparato”, explica la doctora Adriana Lucía
López Ríos, neurocirujana y líder del equipo
de especialistas que desarrollan esta intervención.
El micro-registro neuronal complementa la planeación
por imagen con el trazo electroencefalográfico y el sonido
que emiten las neuronas; y con fluoroscopia se guía la
implantación definitiva de los electrodos. |
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Mejoría de
los síntomas entre 70% y 95%
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En
datos generales, la Estimulación Cerebral Profunda
les sirve al 70% de los pacientes intervenidos, quienes
alcanzan a recuperar sus capacidades en un 70%. Las cifras
aumentan si solo se analiza a los pacientes con Parkinson,
pues mejoran hasta un 90%. Y los que sufren temblor esencial
llegan a tener una recuperación de sus capacidades
en un 95%. También se observan resultados muy destacados
en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo y con dolores
intratables por otras terapias.
Dependiendo de la patología, la Estimulación
Cerebral Profunda puede hacerse en pacientes entre los
10 y los 90 años; el paciente más joven
operado hasta el momento por el grupo de Neurofuncional
en Centros Especializados de San Vicente Fundación
contaba con 11 años al momento de la cirugía
y padecía una agresividad extrema.
Hasta el momento, ningún paciente tratado ha presentado
complicaciones mayores producto de la intervención,
como hematomas cerebrales que requieren nuevas cirugías
para drenarlos, parálisis, pérdida del habla
o la muerte, casos que se pueden presentar en 1 paciente
por cada 2.000 sometidos a esta cirugía. |
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Los estudios son claros en demostrar
que existen hasta 4 milímetros de diferencia en la exactitud
de la ubicación de los electrodos, cuando se comparan
implantaciones guiadas con tomografía con las planeadas
con resonancia magnética el mismo día de la cirugía;
son muchísimo más exactos con resonancia y más
aún cuando se hace con un resonador de 3 Tesla como el
que se dispone en Centros Especializados de San Vicente Fundación.
La cirugía dura unas 9 horas y se hace con la persona
despierta (pero sin dolor) bajo anestesia local; generalmente
al día siguiente es dado de alta. |
Centros Especializados
garantiza un seguimiento clínico durante 90 días,
para atender las necesidades surgidas en relación con
la patología tratada y hacer la programación eléctrica
del neuro-estimulador por parte del grupo multidisciplinario
de cirugía neurofuncional. Una vez terminado el proceso,
las personas intervenidas vuelven a tener en mayor o menor proporción
la capacidad para hacer labores diarias de manera normal.
Atención integral y tecnología:
elemento diferenciador
Para optimizar resultados en los pacientes al nivel
de los grandes centros de Neurocirugía Funcional en el
mundo, Centros Especializados de San Vicente Fundación
es el único en Colombia que realiza Estimulación
Cerebral Profunda con imágenes de resonancia magnética
de 3 Tesla tomadas el día de la cirugía, y con
software funcional compatible con resonancia para la planeación
y ubicación del target quirúrgico (punto específico
donde poner el electrodo y mejorar así los resultados).
Usualmente en Colombia y en la mayoría de países
latinoamericanos realizan una tomografía el día
de la cirugía y lo fusionan con una resonancia tomada
tiempo atrás, obteniendo imágenes menos precisas;
y otros usan resonancia tomada el día de la cirugía
en un equipo de 1.5 Tesla.
Además, en Centros Especializados se dispone de una infraestructura
hospitalaria de alta complejidad, con quirófanos dotados
con la mayor tecnología a nivel mundial; un equipo multidisciplinario
con especialización formal en el exterior; y un seguimiento
rehabilitador estricto al paciente con enfoque bio-psico-social
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