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En Manizales
¿Promoción y prevención en ARS y EPS?
Julieta
Arias González - Periodista, Manizales
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La Secretaría de Salud de Manizales
realizó investigación sobre utilización
del Programa de Promoción y Prevención en Empresas
Promotoras de Salud y Administradoras del Régimen Subsidiado.
El 74% de la población en Manizales pertenece a una
ARS o EPS.
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A pesar de que la Constitución Política en su
artículo 49 establece que la atención en salud
es un servicio público a cargo del Estado y se garantiza
a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud, la frecuencia
de uso de los servicios de Promoción y Prevención
en el Sistema de Seguridad Social en Manizales es baja, por
debajo de las normas del Ministerio de Salud, según concluyó
el estudio "Utilización del programa de Promoción
y Prevención en Empresas Promotoras de Salud y Administradoras
del Régimen Subsidiado de Manizales", realizado
por Colciencias, la Universidad de Caldas y la Secretaría
de Salud de Manizales.
La investigación que tuvo un costo cercano a los 80 millones
de pesos, tuvo como propósito sensibilizar a las EPS
para que desarrollen estrategias que mejoren la comunicación
con el usuario y éste a su vez conozca los programas
de promoción y prevención, derecho que tienen
los afiliados, y más aún si se tiene en cuenta
la Ley 100 de 1993 sobre |
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la reforma de Seguridad Social de Salud en Colombia, que
estipula el desarrollo de nuevas políticas en materia
de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, que deben ser aplicadas por las Entidades Promotoras
de Salud -EPS- y Administradoras del Régimen Subsidiado
-ARS- con el propósito de disminuir la frecuencia de
patologías prevenibles y las consecuencias de la enfermedad
a través de una intervención precoz.
El estudio muestra para el régimen subsidiado bajas
coberturas en el programa de promoción y prevención
entre abril de 2000 y marzo de 2001, al compararlas con los
indicadores de fortalecimiento de la gestión de las
EPS y ARS, según Resolución 3384 del 29 de diciembre
de 2000 del Ministerio de Salud, que las clasificó
en una escala con los niveles óptimo, aceptable, deficiente
y muy deficiente. Para el mismo período, el régimen
contributivo carecía de datos que indicaran las coberturas
obtenidas de las actividades de promoción y prevención
ofrecidas a sus afiliados.
Las coberturas del régimen subsidiado en programas
de prevención de la enfermedad inmunoprevenibles definidos
en el Programa de Inmunizaciones (PAI) alcanzaron el 62%;
en prevención de alteraciones del crecimiento del aparato
estomatológico, de caries y enfermedad periodontal
mediante la utilización de sellantes, fluorización
y medidas de higiene, el 55%; programas de prevención
de las enfermedades relacionadas con el embarazo, parto y
puerperio, y planificación familiar, el 60%; atención
integral a la gestante, el 58%; prevención del cáncer
de cerviz, el 59%; y examen físico del seno, el 68%.
En cuanto a examen físico de la próstata, se
llegó al 60% y en prevención de las complicaciones
de las enfermedades crónicas y degenerativas una cobertura
del 40%; teniendo en cuenta que estas coberturas se realizaron
sobre población programada, si fueran sobre el total
de la población afiliada serían más bajas
todavía.
Para la coordinadora de las ARS y EPS en la Secretaría
de Salud de Manizales, Beatriz Duque López, las directrices
de promoción y prevención se han venido ajustando
a las políticas nacionales, buscando asegurar su cumplimiento
a través de la vigilancia y control que se ha ejercido
principalmente sobre el régimen subsidiado, cuya población
afiliada corresponde en número a 50.000 personas, sumadas
a 270.000 afiliadas al régimen contributivo, cifras
que sumadas representan el 74% del total de la población
de Manizales: 368.000 habitantes según el DANE.
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| Programa de promoción
y prevención en las EPS y ARS de Manizales |
| Subprograma |
Régimen
contributivo |
Régimen
subsidiado |
| No. Hogares |
% |
No. Hogares |
% |
| Salud oral |
390 |
55.7 |
402 |
60.3 |
| Cáncer de seno
y citología vaginal |
309 |
44.1 |
367 |
55.0 |
| Vacunación |
131 |
18.7 |
338 |
50.7 |
| Salud visual y auditiva
|
240 |
34.3 |
220 |
33.0 |
| Crecimiento y desarrollo |
109 |
15.6 |
302 |
45.3 |
| Hipertensión arterial
y diabetes |
184 |
26.3 |
196 |
29.4 |
| Control de planificación
familiar |
70 |
10.0 |
194 |
29.1 |
| Control de embarazo |
53 |
7.6 |
107 |
16.0 |
| Examen de próstata
|
58 |
8.3 |
32 |
4.8 |
| Atención del adolescente
joven de 10 a 24 años |
30 |
4.3 |
62 |
9.3 |
| Atención del adulto
mayor de 45 años |
56 |
8.0 |
30 |
4.5 |
| Enfermedades de transmisión
sexual |
11 |
1.6 |
19 |
2.8 |
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Si bien en el acuerdo 117 de 1998, el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud establece el obligatorio
cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones
de demanda inducida y la atención de enfermedades de
interés en salud pública, corresponde entonces
a la EPS y ARS desarrollar un proceso planificado con el fin
de transformar el estado de salud de sus afiliados. Entre
otras obligaciones, deben informar a sus usuarios sobre los
derechos y deberes que poseen, orientarlos y facilitarles
el acceso a los diferentes servicios de salud que demandan
o que conduzcan a la detección temprana de la enfermedad.
Durante la investigación se encuestaron 700 hogares
del régimen contributivo y 667 del régimen subsidiado.
Comparando el porcentaje de hogares que usaron los subprogramas
de promoción y prevención durante el último
año, se observó que fue más alto en el
régimen subsidiado, encontrándose diferencias
notorias en vacunación y crecimiento y desarrollo.
En los subprogramas examen de próstata, atención
del adulto y salud visual y auditiva, el porcentaje fue superior
para el régimen contributivo. En cuanto a los subprogramas
de salud oral y cáncer de seno y citología vaginal,
en ambos regímenes se presentaron los mayores porcentajes
de uso, mientras que a las enfermedades de transmisión
sexual les correspondió el número más
bajo.
Para Blanca Cecilia Largo, una de las realizadoras del estudio,
del total de hogares encuestados, apenas el 38% dice estar
enterados de los programas de promoción y prevención,
y al realizar una discriminación por régimen,
se encontró que están más enterados los
del régimen contributivo, aunque las diferencias fueron
mínimas: 39.7% y 36.1%, en el contributivo y subsidiado,
respectivamente.
Asimismo, se destaca como el estudio arrojó que el
83.4% de los usuarios del régimen contributivo y el
70.5% de los usuarios del régimen subsidiado, considera
que la atención ha sido buena o excelente en todos
sus contactos con la institución.
En cambio, cuando analizamos la conformidad con el tiempo
invertido para asistir a los servicios, encontramos una diferencia
entre los dos regímenes. En el régimen contributivo,
el 79.2% de los usuarios calificó el tiempo utilizado
como poco o suficiente, mientras en el régimen subsidiado
únicamente el 47% lo colocó en esa categoría
y el 53% lo consideró excesivo.
Con relación al tiempo dedicado a los pacientes durante
las consultas, Rubén Cuartas, Psicólogo de la
Secretaría de Salud y Seguridad Social de Manizales,
asegura que los 15 minutos establecidos por el sistema de
salud por cada consulta médica no son suficientes:
"Se podría pensar que durante este tiempo se diagnóstica
sobre la parte física sin tener en cuenta que cerca
del 50% de los pacientes no tienen lesiones orgánicas,
sino de tipo social, psicológico. De tal manera que
se descuidan los valores, comentarios e historia de vida de
la persona. Yo creo que cuando personas de nivel popular clasifican
un servicio médico de bueno, es porque los escuchan,
les dedican el tiempo suficiente y sienten que hay una preocupación
por él como persona, además de su integridad
física", concluyó el profesional.
¿Qué hacer?
Con el panorama anterior, bien puede concluirse que las EPS
y ARS de Manizales deben replantear las estrategias utilizadas
para la divulgación de información dada a sus
usuarios, sobre sus derechos y deberes como afiliados del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, al igual que
sobre el uso de los servicios de promoción y prevención.
De todas formas, el estudio vino a corroborar una verdad sabida
en todo el territorio nacional, pero que no tiene razón
de ser en las áreas metropolitanas de las ciudades
capitales más importantes, como es el hecho de que
se hayan descuidado en proporciones alarmantes las actividades
de promoción y prevención, porque esta actitud
contribuye a seguir marcando la salud de los colombianos más
con el sello de la curación que de la prevención,
lo que nos devuelve años atrás o nos estanca
en cuanto al cuidado del bienestar físico, emocional
y social de la población del país. Y Manizales
es apenas otra más de las ciudades que padece este
"descuido" institucional de evasión de estas
responsabilidades.
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