L as directivas de Medimás han señalado a través de su presidente, Nestor Orlando Arenas, que los hallazgos encontrados en auditoría realizada por la Contraloría General de la República a la EPS, obedecen a situaciones presentadas antes del 31 de diciembre de 2017, (lo que es natural debido a que esa es la fecha de corte de la auditoría) y que ya habrían sido corregidas en aspectos como la contratación con suficiencia de la red de prestadores, sin embargo, la extensión de la medida de vigilancia especial realizada por la Superintendencia Nacional de Salud muestra que faltan asuntos por ajustar, y ninguna autoridad ni ente de control han declarado que los problemas se hayan subsanado en su totalidad y a satisfacción.

Los resultados del informe de la Contraloría, de 164 páginas, han sido correlacionados también por la Procuraduría y la misma Supersalud para cuestionar el funcionamiento de Medimás, que si bien es cierto heredó la carga de Cafesalud e incluso de Saludcoop, también es cierto que su principal responsabilidad era precisamente dar solución a dichos problemas, de ahí que una revisión a los hallazgos permite observar que tanto falta para se cumpla el objetivo de contar con una EPS confiable para atender con calidad a millones de afiliados, que durante los últimos años han pivoteado de entidad en entidad.

Como resultado de la auditoría, la Contraloría reseñó 21 hallazgos de los cuales dos tendrían alcance fiscal, trece con posibles implicaciones disciplinarias, cinco que ameritan indagación preliminar, 18 relacionadas con otros incidentes y que serían trasladados a otras autoridades.

En el manejo financiero, la Contraloría señala que si bien en el tema de recobros la EPS observa toda la normatividad vigente, en cuanto a las cuentas por pagar se presentan inconsistencias en el cruce de información de las bases de datos, registros que no tienen el detalle de los servicios facturados dejándolos sin soporte legal, facturas donde la identificación y nombre del paciente a quien le prestan los servicios son la misma IPS, y pagos por personas afiliadas al régimen excepcional. En relación con las cuentas por cobrar, el informe señala que también se encontraron incumplimientos en el manejo y giro de los recursos del SGSSS a terceros sin soporte legal vigente, y falta de gestión para el recaudo como por ejemplo haber atendido con recursos de la UPC autorizaciones realizadas por Cafesalud y que no se han cobrado a dicha EPS.

En relación con la utilización de los recursos en los gastos administrativos, el ente de control señala que se observó incumplimiento en el acatamiento a las normas, ya que aparentemente, se utilizaron recursos en relaciones con proveedores con los cuales no existe certeza de que hayan ejecutado las actividades pactadas, además, se habrían destinado dineros para gastos no conexos con la prestación de servicios de salud, y se habrían girado recursos a IPS con los cuales Medimás había decidido no formalizar contratos, con un agravante, no contarse con los soportes de las sumas entregadas.

Un hallazgo que llama especialmente la atención el sexto, que hace referencia a la Protección de la Competencia. Allí la Contraloría, luego de analizar documentos de la EPS asegura que se evidencia un direccionamiento de recursos parafiscales (a través de pagos y anticipos) de forma directa a empresas que conforman su sociedad matriz, pero además, a sociedades que hacen parte del grupo Saludcoop, de allí que se afirme: “emerge la posible realización de operaciones que pudieron restringir el derecho a la libre y leal competencia, involucrando en ello recursos públicos del SGSSS”.

Otros hallazgos se refieren más a desconocimientos de procedimientos administrativos, los cuales podrían obedecer más a la ejecución del proceso de puesta en marcha de la operación, como fallas en el perfeccionamiento de contratos de arrendamiento, incumplimiento de las funciones de supervisión por parte de las EPS sobre los contratistas, temas que habrían tenido como consecuencias problemas para los afiliados en aspectos como la calidad locativa de las sedes, entre otros, problemas en contratos de auditorías médicas, con contratistas de programas de sistemas, y algunos casos puntuales.

La indicación final de la Contraloría solicita a Medimás elaborar y ajustar el Plan de Mejoramiento vigente “con acciones y metas de tipo correctivo y/o preventivo, dirigidas a subsanar las causas administrativas que dieron origen a los hallazgos… “ Y si bien el plazo para la toma de las acciones pertinentes era de 30 días, es evidente que el proceso de su implementación puede abarcar un tiempo mayor.

No todo está dicho ni perdido en el caso Medimás, una entidad nacida en una coyuntura especialmente compleja frente a la crisis insalvable de Saludcoop y Cafesalud, sin embargo sus socios debieron suponer el agua que corría bajo sus pies, y las dificultades sufridas por los afiliados durante este primer año de funcionamiento, deberían desaparecer completamente, porque de lo contrario, la solución dejaría de ser efectiva.