E l sarampión se pensaba erradicado de la mayoría de los países del continente, sin embargo, impulsados en cierta forma por las condiciones sanitarias de Venezuela, entre otras posibles causas, en el continente vienen presentándose un número de casos significativo que han prendido las alertas de las autoridades sanitarias y que motivaron a la Organización Panamericana de la Salud publicara un compendio de la situación acompañado de recomendaciones generales a los ministerios de salud.

Venezuela: el caso más dramático

Según el informe de la OPS en Venezuela el brote continúa activo con transmisión en todos los estados y en el Distrito Capital. Desde la confirmación del primer caso de sarampión en 2017 y hasta la Semana Epidemiológica 26 de 2018, se notificaron 7.233 casos de los cuales fueron confirmados 2.569 casos de sarampión (2.340 por laboratorio y 229 por nexo epidemiológico), incluidas 44 defunciones, las cuales se encuentran en estudio para establecer con certeza la relación causal. Del total de casos confirmados por laboratorio, 727 corresponden al 2017 y 1.613 al 2018 lo que muestra un preocupante incremento.

La mayor incidencia de casos se registra en Caracas Distrito Capital, Miranda, Bolívar y Delta Amacuro, estado donde del total de defunciones reportadas (44), se han presentado 33, en Miranda se han dado siete casos mortales a Miranda y 2 en Caracas.

En el informe se hace mención especial al caso del sarampión en comunidades indígenas que habitan en las zonas fronterizas de Venezuela, las cuales son altamente vulnerables a este tipo de epidemia. La OPS manifestó su especial preocupación con la comunidad Warao que habita en zonas fronterizas del estado Delta Amacuro entre Venezuela y Guyana, y los Yanomami que viven en áreas remotas de la selva amazónica en la frontera con Brasil. Los informes indican que el brote de sarampión en las comunidades Yanomami del municipio de Alto Orinoco, estado de Amazonas, Venezuela, ha afectado a 126 casos confirmados por laboratorio y/o nexo epidemiológico, incluyendo 53 defunciones que también se encuentran en investigación. Adicionalmente, los estados de Amazonas y Roraima de Brasil confirmaron 77 casos de sarampión en comunidades Yanomami (y Ye’kuna), la mayoría en el Distrito Indígena de Salud de Auaris que limita con Venezuela.

Colombia un afectado colateral

Los casos presentados en Colombia y que llamaron la atención de los medios de comunicación, han seguido aumentando, aunque con menos prensa, hasta la SE 27 de 2018 se notificaron 40 casos confirmados de sarampión. La edad de las personas afectadas oscila entre los 4 meses y 35 años. La fecha de inicio de exantema de los casos se registró entre el 8 marzo y el 4 de julio de 2018. De los 40 casos, 23 fueron importados de Venezuela, 16 relacionados a la importación (11 casos de transmisión secundaria en personas procedentes de Venezuela y 5 casos están relacionados a importación a colombianos) y un caso de fuente de infección desconocida. Hasta el momento no se han registrado fallecimientos.

Los departamentos donde se han reportado casos en el país son: Antioquia, Arauca, Bolívar, Cauca, Cesar, La Guajira, Norte de Santander, Risaralda, Sucre; y los Distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena y Santa Marta.

Otros países

En Argentina se han confirmado dos casos de sarampión, ambos en menores de 5 y 6 meses de edad, residentes en Buenos Aires. En Brasil la situación es más compleja, en seis estados se han confirmado casos de sarampión con números significativos: Amazonas (444 casos), Rio Grande do Sul (8 casos), Rio de Janeiro (7 casos), Rondônia (1 caso), Roraima (216 casos) y São Paulo (1 caso). Los primeros casos confirmados se dieron el 4 de febrero de 2018. En el caso de Brasil, y según con el análisis realizado por el laboratorio de la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz/RJ), el genotipo identificado en todos los casos confirmados de Amazonas y Roraima es el D8, con un linaje idéntico al identificado en Venezuela en 2017. En São Paulo el genotipo identificado fue el D8, idéntico al que circula en países fuera de la Región de las Américas. En Río Grande do Sul se identificó el genotipo B3 (similar a lo que circula en países fuera de la Región) y el D8, éste último idéntico al que circula en Manaos. En Rondônia, el genotipo identificado también fue el D8 idéntico al que circula en Manaos.

El alto número de personas afectadas en el estado de Amazonas ha despertado alertas, hasta la Semana Epidemiológica 28 de 2018, se notificaron 3.120 casos de los cuales 444 fueron confirmados, 147 fueron descartados y 2.529 continúan en investigación. Lo más grave ha sido el incremento exponencial de los casos sospechosos que en promedio ha mostrado 337 casos semanales. Según la OPS la tasa de incidencia acumulada de los casos confirmados por grupo de edad, en el grupo menor a 1 año la incidencia es de 306,2 por 100.000 habitantes, y en el grupo de 1 y 4 años es de 61,7 por 100.000 habitantes.

Por su parte en Ecuador se confirmaron 17 casos de sarampión de los cuales 9 son importados y 8 relacionados a importación. Los casos proceden de Quito (12 casos), Cuenca (1 caso), Riobamba (1 caso) y Tulcán2 (3 casos); los rimeros casos confirmados se presentaron el 28 de marzo. Seis de los casos confirmados corresponden a una misma cadena de transmisión en el sector sur de la ciudad de Quito. Del total de casos confirmados, 5 son de sexo femenino y el rango de edad es de 4 meses a 44 años; 11 de los casos son de nacionalidad venezolana (uno de ellos con residencia en Ecuador, quien se contagió de familiares recién llegados a Ecuador y otro caso que se contagió dentro de las cuatro semanas de su estancia en Ecuador.

Perú también ha presentado tres casos confirmados, de los cuales dos tuvieron fuente de infección desconocida en residentes peruanos y sin antecedente de viaje fuera del país y el tercero, a un caso importado desde Venezuela. Como dato de especial interés, se reportó un caso asociado a la vacuna que se encuentra en estudio.

Recomendaciones de la OPS

Ante las continuas importaciones del virus desde otras regiones del mundo y los brotes en curso en el subcontinente, la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) instó a todos los países de la región a mantener las coberturas de vacunación en márgenes del 95% con la primera y segunda dosis contra el sarampión, la rubéola y las paperas, en todo su territorio. Vacunar a poblaciones en riesgo, sin prueba de vacunación o inmunidad contra el sarampión y la rubeola, tales como personal de salud, personas que trabajan en turismo y transporte (hotelería, aeropuerto, taxis y otros) y viajeros internacionales. Mantener una reserva de vacuna para acciones de control de casos importados en cada país de la Región. Fortalecer la vigilancia epidemiológica del sarampión para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos en los servicios de salud públicos y privados, y asegurar que las muestras se reciban en el laboratorio en el plazo de 5 días después de haberse tomado.

Adicionalmente se recomendó identificar los flujos migratorios externos e internos en cada país, para facilitar el acceso a los servicios de vacunación, según el esquema nacional.