Colombia
está en mora de desarrollar medidas eficaces de prevención
de la Hepatitis “A”, porque no es cierto que ésta
variable de la enfermedad sea un tipo de hepatitis “buena”
o inofensiva que no afecta el organismo de un ser humano, tal
como indica una creencia errónea ampliamente difundida
entre el común de la gente. Este fue el llamado de alerta
formulado por profesionales de la salud participantes en el
“Tercer Simposio Latinoamericano, Iberoamericano y Colombiano
de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica”, cumplido en Medellín los días
10, 11 y 12 de abril pasado. Colombia pasó de alta a
media endemicidad: En los 90 hubo altos índices de infección,
disminuyeron del año 2000 en adelante y en los últimos
años volvieron a elevarse.
Bogotá: Único PAI del país con vacuna contra
Hepatitis “A”: Según la doctora María
Patricia González, Coordinadora de Vigilancia en Salud
Pública en la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, allí hay alta incidencia de Hepatitis
“A”: de 60 a 100 casos por cada 100.000 habitantes
año, por toda la ciudad, especialmente en jardines infantiles
y colegios, y concentración de la enfermedad en estratos
1 y 2. El 70% de los casos afectó a población
menor de 14 años y el resto a adultos, quienes la sufren
más severamente.
|
 |
|
Por ello, se decidió aplicar la vacuna a la población
menor de 14 años del jardín infantil o colegio
donde haya brote (un solo caso confirmado). Y desde enero
de 2008, Bogotá incluyó la vacunación
universal contra Hepatitis “A” con una dosis, a
todos los niños con un año de edad, dentro del
Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAI- de la ciudad.
En Argentina: Vacuna para todos los niños de un año:
En Argentina hay gran contacto con el virus de la enfermedad:
desde 1999 aumentaron en forma dramática los casos
de Hepatitis “A”. Para contrarrestar esa proliferación,
en julio de 2005 se decidió aplicar la vacuna a todos
los niños de un año de edad, logrando así
la cobertura universal en vacunación contra la enfermedad,
y se estableció un calendario nacional. Ahora, gracias
a la vacuna, el país austral pasó de una endemicidad
alta a una endemicidad media.
En Medellín: 71% de niños susceptibles de contraer
Hepatitis “A”: En estudio descriptivo prospectivo
en niños de 1 a 15 años atendidos en el Hospital
Universitario San Vicente de Paúl de Medellín
entre junio y noviembre de 2007 (1), se estudiaron 422 niños;
la prevalencia global de anticuerpos contra el virus de Hepatitis
“A” fue 29%, presentándose el 37% en el grupo
de 5 a 9 años, 36% en el de 10 a 15, y de 13% en el
de 1 a 4. La mayor proporción de prevalencia de anticuerpos
se encontró en niños de estrato socioeconómico
más bajo: 44% para el estrato 1 y 45% para el estrato
2.
Se concluyó que en esta población, hay un 70.9%
de niños susceptibles y 30% han tenido contacto, y
se evidenció alta circulación del virus. La
prevalencia fue más alta en niños mayores, lo
que habla de más oportunidades de contacto. Y la prevalencia
fue mayor en niños de estratos socio-económicos
bajos, lo que puede estar en relación con el hacinamiento
y malas prácticas de higiene. Estos resultados hacen
parte de un estudio colaborativo nacional, multi-céntrico,
con una muestra total de 2.262 niños de Bogotá,
Medellín, Bucaramanga, Barranquilla, y Cali, financiado
por Sanofi Pasteur.
En Colombia falta vigilancia epidemiológica e investigación
en Hepatitis “A”. Por ello, con el estudio prospectivo
se espera tener más información sobre la enfermedad,
visualizar ampliamente las complicaciones y buscar más
fácilmente la solución. Debe considerarse que
en Bogotá y Medellín hay adecuada información
y vigilancia epidemiológica sobre Hepatitis “A”,
mientras en el resto del país es poca, nula o inadecuada.
Alto costo-efectividad de vacuna
contra Hepatitis “A”
La vacuna contra la Hepatitis “A” tiene
un costo superior al de los demás biológicos
del Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAI-, pero el ahorro
de aplicar esta vacuna se refleja en la disminución
de costos de atención de la enfermedad. Vacunar es
más barato, porque algunos tratamientos son de alto
costo: un trasplante hepático por ejemplo, puede costar
alrededor de $100 millones, en tanto que la vacuna vale US$7
dólares.
Según el CDC (Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades) de Atlanta, por cada caso de Hepatitis “A”
puede haber 10 a 20 casos probables; de ahí la necesidad
de buscar el efecto “rebaño” (vacunar grupos
de población disminuye la circulación del virus
en toda la población, caso Estados Unidos e Israel).
Para lograr el efecto “rebaño” en Colombia,
habría que vacunar al 70% de la población infantil.
La aplicación de la vacuna es considerada la forma
más costo-efectiva de tratar la enfermedad: al aplicarse
en los 14 días posteriores a la infección, la
persona queda protegida por muchos años. El modelo
de Argentina y de Bogotá en prevención de la
Hepatitis “A” mediante la estrategia de la vacunación,
son ejemplarizantes. En Colombia, luego de levantar una completa
y adecuada información epidemiológica, la medida
más indicada y costo-efectiva es la aplicación
de la vacuna contra la Hepatitis “A” en ciudades
con más de 500.000 habitantes. Con esta intervención
local, se avanzaría mucho en la búsqueda del
protector efecto “rebaño” contra la Hepatitis
“A” en el país.
Referencia
(1) Seroprevalencia del virus de la hepatitis A en
niños de 1 a 15 años. Hospital Universitario
San Vicente de Paul, Medellín. 2007.
|
