“Por libre escogencia, calidad y control: NO a la integración vertical” Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co La Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC) siempre ha sido radical contra la integración vertical, porque atenta contra el derecho a la libertad de escogencia de las personas, porque compromete los niveles de calidad de las instituciones integradas verticalmente, y porque crea condiciones en contra de la competitividad en el sector salud. El doctor Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la ACHC, señala que “teorías generales de competitividad de mercados, reconocen que se podrían hacer excepciones en los temas de monopolio y abuso de posición dominante, cuando ayudan a suplir grandes fallas de los mercados; pero en Colombia, la integración vertical en salud obedece a otra motivación: no busca suplir fallas o carencias del sistema de salud sino el lucro privado. Desde 1998, recién nacida la reforma, algunas EPS empezaron a descollar en la construcción de infraestructura propia y hoy alcanza niveles dramáticos y perversos para el sistema de salud, y especialmente para los usuarios”. Las 'puertas de entrada' El director de la ACHC, explica que “en el sistema de salud, de alguna manera todos los actores aceptan que las llamadas 'puertas de entrada' de los usuarios al sistema deben ser controladas por los aseguradores, porque ello les permite planificar mejor la atención; pero hoy se observa un crecimiento acelerado de la prestación de servicios de urgencias en contra de la prestación de servicios de consulta externa. El doctor Giraldo Valencia señala: “Cuando la Supersalud dice que sólo 3 EPS sobrepasan el límite del 30% de integración vertical, yo no creo, y cuestiono la forma en que se esté contabilizando el porcentaje, si no se está incluyendo la contratación con las puertas de entrada en los primeros niveles, porque éstas pueden consumir el 30% de la Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Contabilizar solo la contratación con clínicas y hospitales propios es salirse de la norma por la tangente, porque cuando se consideren todas las puertas de entrada con atención en el primer y segundo nivel, todas las EPS sobrepasarían de lejos ese límite del 30%, con muy altos porcentajes. Todos esos puntos propios de atención en los niveles más básicos también deben ser contabilizados dentro de la integración vertical, porque son para que la EPS se compre a sí misma los servicios de salud para sus afiliados. La Superintendencia no puede olvidar que el artículo 15 de la Ley 1122/07 se refiere a la compra de servicios de salud, y no dice 'hospitalarios': entonces también debe considerar los servicios ambulatorios. La norma es clara: lo que vemos son interpretaciones libres de quienes quieren enredar el asunto en su beneficio”. IPS no integradas: las de mejor calidad en salud El doctor Giraldo Valencia afirma que ningún estudio demuestra que la integración vertical es necesaria para mejorar la calidad de la atención en salud: “Prueba de ello son los rankings hospitalarios del Ministerio de la Protección Social: ¿cuántas IPS de integración vertical aparecen ahí? Ninguna. Dentro del grupo de IPS acreditadas y de las que optan a acreditación internacional, ¿cuántas son de integración vertical? Ninguna. ¿Qué metodología asistencial o qué gran invento o qué éxito asistencial han reportado las IPS de integración vertical? Ninguno. En cambio, las instituciones clínicas y hospitalarias independientes son las más confiables, las que tienen programas y parámetros serios de calidad, de seguridad del paciente y control de errores asistenciales. Sería ideal que las Secretarías de Salud intensificaran sus visitas de verificación de cumplimiento de requisitos de habilitación a las IPS de integración vertical, para saber qué hay más allá en esas IPS. En cambio, las IPS independientes fueron calificadas como las entidades más confiables del país, según encuesta de la Revista “Semana”: las clínicas y hospitales privados ocuparon el primer lugar, como las instituciones en las que más confían los colombianos (ver recuadro). Inclusive, en octavo lugar están los hospitales públicos. Nunca antes los hospitales, ni públicos ni privados, habían estado en ese nivel de confianza. Además destaca el trabajo de la ACHC, lo que constituye un espaldarazo a la gestión de los últimos años, por jalonar el conglomerado hospitalario, promoviendo su mejoramiento continuo en procesos de calidad, asistencia y administración”. A mayor tamaño, mayor responsabilidad y control Una preocupación en el sector salud, es la ostentación de poderío de grandes entidades privadas, que infringen las normas con actitud desafiante ante el Estado y llegan incluso a “amenazar” con retirarse del sistema, lo cual supuestamente lo reventaría. En el sector salud existe la sensación de que la Supersalud tiene dificultades para “meterlas en cintura” y que debe cumplir su labor de inspección, vigilancia y control con “pies de plomo”, lo que hace más lento el avance de su labor. Por eso ahora que la Supersalud adelanta tareas de control de la integración vertical, el doctor Giraldo Valencia insiste en que la ley es de obligatorio cumplimiento para todos los actores del sistema de salud, porque el contrato social establece ese sometimiento de todos a unas normas pre-establecidas. Y es categórico al afirmarlo: “Las entidades entre más grandes y poderosas, son las que deberían tener mayor autocontrol y disciplina a su interior; y en cuanto al control del Estado, deberían ser sujetos de mayor vigilancia, porque tienen entre manos un número muy grande de población. A mayor tamaño, mayor responsabilidad y control, mayor vigilancia deben tener. Haciendo un símil con el sistema bancario: el banco más grande del país es el que debe ser manejado con mayor cuidado desde su interior y con mayor pericia por parte del gobierno, porque un descalabro de esa entidad haría un daño muy grande a la sociedad. En el sector salud el asunto es todavía mucho más delicado, porque involucra vidas humanas de grandes grupos de población; entonces, dado que tienen una mayor responsabilidad dentro del sistema de salud, las grandes entidades del sector salud deberían ser las primeras en someterse al control pertinente del Estado. Y para el caso de la integración vertical, someterse no sólo al escrutinio de la Supersalud sino también de la Superintendencia de Industria y Comercio, para demostrar que cumplen la ley y que cumplen las grandes responsabilidades que tienen con sus afiliados y con el país”, concluyó el doctor Giraldo.   Más información... ¿Máximo 30% de integración vertical en salud? 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