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Cincuenta años
de consolidación del servicio de medicina interna general
para beneficio de miles de pacientes, la contribución
fundamental a la creación de secciones y grupos de especialidades,
el aporte invaluable a la formación de generaciones de
reconocidos internistas, y la actividad investigativa y académica
constante, convierten al Servicio de Medicina Interna del Hospital
Universitario San Vicente de Paúl y la Universidad de
Antioquia en modelo nacional.
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En 1956,
mientras germinaban los cambios de paradigmas que marcaron la
revolución social y de pensamiento de los años
60's, el decano de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Antioquia, doctor Ignacio Vélez Escobar, encargó
al médico Arturo Pineda la tarea de coordinar y organizar
un servicio de medicina interna en el Hospital. En cuatro salas
del área conocida entonces como media pensión
-San Roque, Santa Teresa, Santa Catalina y San Juan de Dios-,
médicos de la Universidad que trabajaban ad honorem empezaron
a atender alrededor de 20 pacientes por sala, que en promedio
permanecían 33 días hospitalizados.
Era además la época en que Colombia hacía
el tránsito de la mentalidad y la práctica de
la medicina francesa al modelo médico norteamericano,
con su visión administrativa de la creación de
departamentos por especialidades; por aquel entonces, en Medellín
no había médicos especializados en medicina interna
general, pero también en 1956, empiezan a llegar al país
los médicos que hacían postgrados de especialización
en Estados Unidos. |
Gracias a los recursos
humanos y técnicos actuales, el tiempo promedio que
hospitalización en medicina interna bajó de
33 días hace 50 años a 9 días en la
actualidad, pese al aumento en el nivel de complejidad de
las enfermedades.
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Igualmente,
se empieza a imponer la contratación de profesores de
la universidad de tiempo completo: el primero de ellos fue el
doctor William Rojas Montoya, que en 1959 fue nombrado como
primer oficial Jefe de Medicina Interna, tanto por el Hospital
como por la Universidad. Durante los 10 años que permaneció
en esa jefatura, el doctor Rojas promovió que más
profesores se fueran vinculando con la Universidad y el Hospital,
y que por ende asumieran más responsabilidad tanto en
la docencia como en la asistencia de los pacientes, porque los
profesores eran encargados de ser internistas del Hospital.
De Medicina Interna surgieron secciones
especializadas
La Medicina Interna es aquella rama de la medicina que
hace una revisión integral de la medicina del adulto,
considerando tanto los aspectos de atención, rehabilitación,
promoción y prevención, y todas las dimensiones
del diagnóstico del paciente. Los médicos que
trabajan en éste campo que nació en el siglo XVII,
son llamados internistas. |
En el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl, el progresivo fortalecimiento del Departamento
de Medicina Interna y la necesidad de profundizar en áreas
más específicas del conocimiento, llevó
a la creación de las secciones: en Cardiología
se trajeron los primeros electrocardiógrafos, en Neumología
se trajo el primer tipo de rayos X y de abreugrafías,
y los especialistas formados en el exterior apoyaban la creación
y el funcionamiento de las secciones, tanto en el Hospital como
en la Universidad.
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En este proceso evolutivo,
y pese a la especialización del Hospital en medicina
de los más altos niveles de complejidad, no se puede
prescindir de la medicina interna general, ya que hace una evaluación
integral del paciente que no hace ninguna otra especialidad.
La medicina interna general es una herramienta indispensable
desde el nivel primario de atención hasta el nivel cuatro,
y se consolida en dos aspectos: la medicina interna general
con un grupo de internistas generales, y las divisiones, ramas
o secciones que se han ido desprendiendo de medicina interna
a través del tiempo.
Secciones como Nefrología, Reumatología, Cardiología,
Endocrinología, Medicina Vascular y los programas de
Enfermedades Infecciosas, Cuidado Intensivo y Medicina de Urgencias,
que surgen desde la medicina interna, a su vez han desarrollado
programas propios de formación de subespecialistas en
sus campos; otras secciones creadas son Hematología,
Gastro-hepatología, Neurología, Dermatología
y Neumología. Este viraje al fortalecimiento de las subespecialidades
obligó además a modificar el plan de estudios
del postgrado de medicina interna, para permitir la participación
de los residentes en las subespecialidades; sin embargo, se
conserva un núcleo central y actividades conjuntas dentro
del objetivo de formar excelentes internistas generales, explica
el doctor Juan Manuel Toro Escobar, jefe del Departamento de
Medicina Interna de la Universidad.
A su vez, de las subespecialidades de medicina interna surgieron
grupos de trabajo académico con acciones de docencia,
asistencia, extensión e investigación, integrados
por profesionales de la Universidad y del Hospital. Actualmente,
se destacan grupos tan importantes como los de Trasplantes,
Cardiología -que hace trasplantes de células madres
en corazón-, Nefrología -que hace terapias de
reemplazo renal, diálisis y trasplantes-, Neurología
-del cual se derivó el grupo de Neurociencias-, Reumatología
-consolidado en Latinoamérica-, Enfermedades infecciosas
-hace asistencia en el Hospital e investigación a nivel
internacional-, Hematología -hace trasplantes de medula
ósea-, entre otros más. Todas son áreas
que nacieron de la medicina interna, nutren a la medicina interna
y simultáneamente necesitan de la medicina interna general
para sobrevivir y para atender los pacientes, en una labor de
complementariedad. |
El internista es
siempre el médico tratante: de su criterio depende
el manejo del paciente.
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En síntesis, son secciones que tienen vida
propia y niveles de tecnología muy avanzados dentro del
Hospital, lo mismo que un conocimiento y una actividad investigativa
muy importante tanto a nivel nacional como internacional.
La fortaleza: muy buenos internistas
La existencia de un grupo sólido de medicina
interna general que está en capacidad de evaluar cualquier
paciente en todas las secciones del Hospital y en todos los
niveles de complejidad, y el soporte con los subespecialistas
necesarios para la atención adecuada, constituyen las
fortalezas del servicio de Medicina Interna del Hospital y la
Universidad.
Se trata de un recurso humano altamente calificado, formado
en la Especialidad de Medicina Interna de la Universidad de
Antioquia que ya tiene 244 egresados al año 2005, el
primero de los cuales, el doctor Iván Duque Velásquez
-graduado en 1960- todavía recorre el Hospital. El programa
forma internistas capaces de desempeñarse en un Hospital
tan exigente como el San Vicente, por la alta complejidad de
los casos. |
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En la actualidad, el Hospital “cuenta con un recurso
humano de 9 médicos internistas que cubren las 24 horas
del día, apoyados por subespecialistas: 3 neurólogos,
4 neumólogos y un endocrinólogo, además
de profesionales de cardiología, nefrología, hematología
y gastro-hepatología, fundamentalmente”, informa
el doctor León Darío Orrego, jefe del Departamento
de Medicina Interna del Hospital. Con esa atención las
24 horas, agregó, los internistas pueden estar siempre
al lado del paciente, brindándole todo el soporte médico,
y cuando es preciso, recurren al sub-especialista. La propuesta
es integrarlos aún más, para que se complementen
mejor en la evaluación y el tratamiento de los pacientes.
También explica el doctor Orrego, que ante los cambios
en el perfil demográfico de la población, con
más población adulta y en proceso de envejecimiento,
cada vez cobra más importancia la hospitalización
de pacientes con enfermedades crónicas que la de pacientes
de trauma o cirugía; esto hace que las 3 salas de medicina
interna mantengan una ocupación casi permanente del 100%,
por lo que es necesario ubicarlos en otras salas.
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Además, agrega el doctor Orrego, pacientes
quirúrgicos pueden requerir el apoyo de medicina interna,
por ejemplo: pacientes de cirugía vascular necesitan
un internista que evalúe otros problemas de co-morbilidad,
como diabetes o problemas renales; así, el tratamiento
quirúrgico de estos pacientes, depende también
del concepto del internista.
Un paciente ingresa al servicio de medicina interna remitido
desde Consulta Externa Adultos o por Urgencias Adultos; y como
puede tener varios diagnósticos, en unos dos meses se
tendrían clasificadas las estadísticas de los
pacientes atendidos el año anterior en el servicio, pero
se estima que más del 60 o 70% de los pacientes adultos
del Hospital, tienen algún problema clínico de
base que obliga al tratamiento desde del internista.
Proyección de medicina interna
en el Hospital
La proyección del servicio de medicina interna
se orienta a la atención de pacientes cada vez más
complejos, hacer nuevas inversiones en tecnología para
el Área de Neumología, y seguir aumentando la
formación de sub-especialistas -en cardiología,
medicina de urgencias, endocrinología, medicina vascular
y hepatología-.
El servicio de medicina interna se fortalecerá con la
vinculación de nuevos especialistas, que patrocinados
por el Hospital, están adelantando sus estudios de especialización
en Bogotá -en gastroenterología, neumología,
endocrinología y reumatología-. De esta forma,
el Hospital contribuye a la formación de su propio personal,
con egresados de medicina interna de la Universidad de Antioquia.
En Neumología se realizarán inversiones en tecnología
para dar mejor respuesta al aumento de pacientes que requieren
cuidados intensivos, intermedios y básicos por enfermedades
pulmonares crónicas; vale anotar que sólo el año
anterior, se diagnosticaron 650 pacientes por tuberculosis.
El objetivo es entonces, contar con un servicio de fisiología
pulmonar con todos sus desarrollos en el corto plazo. También
se están haciendo desarrollos en endocrinología
y reumatología.
Y en la parte académica, el Departamento de Medicina
Interna de la Universidad de Antioquia, que desarrolla sus actividades
en el Hospital, es muy reconocido por la celebración
bienal del curso de actualización, que este año
llega a su versión 11; es, probablemente, el segundo
evento médico más grande del país, que
congrega unos 1.500 médicos generales y especialistas.
Además, desde el Hospital se vienen solidificando las
reuniones académicas “Sábados del Hospital”
y el certamen anual “Urgente saber de urgencias”,
que nacieron en buena medida desde medicina interna.
En materia de investigación, se resalta la actividad
de los grupos que ya tienen una sólida línea de
trabajo, como los de trasplantes en el área renal y en
médula ósea, medicina vascular, endocrinología
y epidemiología clínica.
Y dentro del apoyo social del Hospital, para el paciente de
medicina interna se tiene una red de servicio, especialmente
para aquellos provenientes de otros municipios, donde médicos
y trabajadores sociales gestionan el suministro oportuno de
medicamentos, oxígeno, un albergue temporal o auxilios
de desplazamiento al lugar de origen.
En síntesis, el mejor reflejo de los 50 años de
Medicina Interna del Hospital Universitario San Vicente de Paúl,
es el trabajo sostenido en beneficio de los pacientes, de los
profesionales, de la medicina y de la investigación,
que demuestran que “50 años si es mucho” . |
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