"Crearemos ARS con cobertura regional, integradas por organizaciones del sector solidario que hayan cumplido requisitos, cajas de compensación y hospitales, promoviendo la asociación entre ellos" Presidente de la República, doctor Alvaro Uribe Vélez. Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Asocajas “Apoyamos la propuesta del presidente Uribe” Asocajas agrupa 40 cajas de compensación, que son aproximadamente el 90% de las cajas existentes en Colombia. Todas ellas aportan por ley al régimen subsidiado como se explicó en la página 2, pero sólo diez de estas cajas administran, es decir son ARS. Su presidente, el doctor Luis Gonzalo Giraldo, expresó a EL PULSO: "Agradecemos el honroso reconocimiento que ha hecho a las cajas de compensación camiliar el presidente Alvaro Uribe Vélez y aceptamos el reto de participar más a fondo en el régimen subsidiado. Ya lo hemos hecho con eficiencia y sentido de solidaridad. Si como se ha dicho, los hospitales entraran a participar de esa administración, nosotros lo aceptamos, pues no pretendemos exclusividad para manejar el régimen subsidiado. Lo importante es que esos hospitales estén debidamente organizados y aporten al mejor funcionamiento del sistema. Lo mismo ocurre con las empresas solidarias. La idea del gobierno es fortalecer el manejo sin ánimo de lucro del régimen subsidiado y promover el Estado comunitario del que tanto se ha hablado. Confiamos en que dos personas tan conocedoras del sistema como son el Presidente Alvaro Uribe y el Ministro Juan Luis Londoño, harán una excelente labor. Necesitamos un líder de lo social, pues las políticas han estado desarticuladas y marginadas. Al Ministro le hemos planteado nuestra voluntad de cooperación y, claro, también nuestras dificultades. En este caso específico de las ARS tenemos inquietudes frente a la selección adversa en enfermedades de alto costo. Muchas cajas se han resquebrajado y han tenido que retirarse. Entre otras cosas, hay que revisar con detalle el manejo del Sisben, pues se presentan fraudes de todo tipo. Otro factor desestabilizador ha sido el incumplimento de los entes territoriales, que en ocasiones han llegado a debernos $150.000 millones. Esto atenta contra el equilibrio del sistema en general.” Comfama ARS: Una de las mejor calificadas Para la Directora de Régimen Subsidiado de Comfama, doctora Clara Puyo, es muy satisfactorio constatar que han llegado a numerosas regiones por solicitud de la comunidad y de los entes territoriales. Con una posición de liderazgo, Comfama ARS pasó de tener 87 mil afiliados en el año 2001 a 127 mil afiliados en los 33 minicipios antioqueños que cubre en la actualidad. La Caja es pionera de la seguridad social en Colombia. Nació en 1954 por iniciativa de la Asociación Nacional de Industriales, pero como ARS empezó a funcionar en 1996. Ha ampliado su campo de trabajo en municipios con complejos problemas de orden público y, en unión temporal con Camacol, ha entrado a regiones como Urabá. La doctora Puyo opina que es positiva la propuesta del presidente Uribe de tener, como cajas de compensación, un mayor protagonismo en la administración del régimen subsidiado. A título personal, dice que no es conveniente que los hospitales participen de la administración del régimen, pues no tienen la debida infraestructura para hacerlo, ni su razón de ser debe confundirse delegándoles otras obligaciones. Como parte de Asocajas, Comfama está activa en los grupos de trabajo que presentarán al nuevo gobierno alternativas de mejoramiento del sector. Varios representantes de las cajas consideran fundamental que exista una normatividad más estable en el régimen subsidiado, que solidifique y no vulnere a sus actores y que, además, permita a las cajas penetrar en zonas diferentes para ampliar así la cobertura. Si el gobierno nos apoya, dijo la directora de Comfama ARS, "las cajas afrontaremos con eficiencia el proyecto de regionalización sugerido por el presidente Uribe. No es posible que algunas ARS pretendan estar sólo en zonas cercanas, pensando en su propio beneficio. Está claro que existe un gran compromiso social en cajas como Comfama. Pero el gobierno tendrá que precisar las reglas del juego, porque no tenemos ánimo de lucro pero tampoco nos podemos dar el lujo de tener ánimo de pérdida, esto nos impediría funcionar. Es necesario, además, promover mayor vigilancia y control para evitar abusos con la selección adversa por parte de los entes territoriales y, en general, vigilancia para todos aquellos que, incluidas las ARS, incumplan con sus obligaciones. Vale la pena revisar los costos técnicos, sobre todo los relacionados con enfermedades de alto costo, pues están disparados y la UPC es insuficiente. En general la financiación del sistema debe repensarse. Preocupa igualmente la obligatoriedad de contratar el 40% de los servicios con la red pública, pues ésta no siempre ofrece servicios suficientes ni calificados. La Ley 715 movió el piso a las cajas, basta mirar la fragmentación de responsabilidades frente a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. No obstante estamos a la altura de los desafíos que se nos presentan y participaremos activamente en todo lo que asegure a la población subsidiada acceso a una mejor calidad de vida.” Asociación de Hospitales Públicos de Antioquia. “Hay monopolio de las ARS en la prestación de servicios de salud rentables” El Director Ejecutivo de la Asociación de Hospitales Públicos de Antioquia, Doctor José Darío Rojas Estrada, comentó a EL PULSO que, según su experiencia, lo ideal es la especialización de roles, es decir, "que los aseguradores se dediquen únicamente al aseguramiento, a darle valor agregado a éste, así como a la búsqueda de calidad y oportunidad en la atención y, de otro lado, las IPS se dediquen a la prestación de servicios de salud. Sin embargo, si los aseguradores están incurriendo en la prestación, los prestadores se van a tener que unir para entrar, a su vez, en el aseguramiento." Sobre las ARS, agregó que, “en general, las cajas de compensación han sido responsables. Pero también, como hecho negativo, incurren en crecimiento de la red propia de prestación de algunos servicios y adquieren posiciones dominantes en la contratación sin tener en cuenta la contraparte, por ejemplo, los altos costos que tienen que afrontar las IPS, el incremento en la demanda del servicio por parte de los afiliados y los altos costos en los insumos. Si adquieren más protagonismo con el nuevo gobierno deberá estudiarse que, repito, al igual que otras aseguradoras no tengan posiciones dominantes y monopólicas, principalmente en la prestación de servicios de salud rentables. Las ARS no deben buscar el gran negocio en la salud. Muchas se han retirado porque son entidades que tenían interés exclusivo de rentabilidad económica, algo difícil de lograr con los planes de beneficios, la alta demanda de servicios por parte de los beneficiarios y los altos costos técnicos. Esto sin desconocer que, también, hay asuntos traumáticos para las ARS como el incumplimiento del Estado y los entes territoriales en el flujo de los recursos”. Más información... El nuevo gobierno revisaría la administración del régimen subsidiado ¿Mudar de suelo? En el año de 1962 un antioqueño, el entonces Ministro de Trabajo, doctor Belisario Betancur Cuartas, les dio un estímulo definitivo a las cajas de compensación familiar que habían nacido también en Antioquia, por iniciativa de la ANDI, en 1954... “Si los aseguradores pueden prestar, los prestadores pueden asegurar” Mientras el nuevo gobierno tiene al país haciendo juegos anticipatorios y deja entrever que sus pasos irán por las aguas bravas del cambio, el gobierno anterior vive su hora de balances públicos y privados... Asocajas - “Apoyamos la propuesta del presidente Uribe" / Comfama ARS: Una de las mejor calificadas / Asociación de Hospitales Públicos de Antioquia “Hay monopolio de las ARS en la prestación de servicios de salud rentables” Asocajas agrupa 40 cajas de compensación, que son aproximadamente el 90% de las cajas existentes en Colombia. Todas ellas aportan por ley al régimen subsidiado como se explicó en la página 2, pero sólo diez de estas cajas administran, es decir son ARS... Cafesalud: "No se trata de sacar a nadie, sino de dejar las ARS que funcionen” / “Las cajas han sido las mejores ARS" / “Las cajas han sido deficientes” / ¿Conoceremos la Ley 100 original? / “En municipios pequeños el hospital puede ser ARS” / “El sistema solidario fue un fracaso” / “Algunos hospitales pueden administrar el régimen subsidiado” / “Hay que evitar las mil vueltas de los recursos” / “Los hospitales somos una buena alternativa”. El doctor David Velásquez, vicepresidente de la ARS Cafesalud, expresó a EL PULSO que para ellos la propuesta del Presidente Uribe no los excluye, sólo pretende que se queden como ARS las que realmente funcionen. "Somos líderes, tenemos 600 mil afiliados, desde el año de 1995 hemos aumentado coberturas en la región cafetera... “Es inconveniente que los prestadores aseguren" / “No es una propuesta novedosa ni atractiva” Luis M. Prada, Profesor Asociado Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional en Bogotá, comentó, entre otras cosas que, "la posibilidad de que los hospitales participen en la administración del régimen subsidiado no es conveniente. Se requiere un asegurador diferente al prestador del servicio para garantizarle al usuario la libertad de elección... Ecoopsos ESS “Las empresas solidarias somos una buena opción" / ARS Cafam . “Los hospitales no deben participar del aseguramiento” Ecoopsos es una de las empresas solidarias de salud más exitosas en Colombia y la primera en el centro-oriente que agrupa a Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Santander y Tolima. Luego de las modificaciones inducidas por el decreto 1804, pasó de ser una ARS con 50.000 afiliados en 2 municipios, a tener en la actualidad 324.270 afiliados en 81 municipios. Su planta de personal aumentó, igualmente, de 85 a 517 empleados.