Causas de siempre y soluciones ¿nuevas? en crisis hospitalaria Olga Lucia Muñoz López Periodista elpulso@elhospital.org.co De buena fe, todos los actores del país han planteado soluciones al colapso de los hospitales. El presidente Álvaro Uribe ha reafirmado: “Lo más grave que le puede pasar a un país es que se quiebre un hospital público, pero es más grave que en medio de la crisis en algunos de ellos se paguen hasta 32 salarios al año por efectos de la convención de trabajo”. De ahí su propuesta al Congreso anunciada el pasado 29 de junio, de salvar la red pública hospitalaria mediante la entrega en exclusiva de la administración del régimen subsidiado a las cajas de compensación familiar y a Caprecom, entidades que tendrían la obligación de contratar servicios de salud como mínimo en un 50% con la red pública de hospitales, contratando solo aquellos que se hayan reestructurado. En el II Consejo Público de Ministros del 17 de julio, insistió en que su gobierno desea salvar los hospitales, si cuenta con el apoyo de los sindicatos mediante reforma de convenciones colectivas costosas y aporte de los trabajadores. El presidente recordó como a principios de su mandato, el desaparecido ministro Juan Luis Londoño le decía que la reestructuración de toda la red pública colombiana costaría unos 600 millones de dólares, y que desde entonces, se buscan recursos internacionales para salvar los hospitales. También reiteró que este año se destinarán $100.000 millones para reestructuración (70% es de IVA a juegos de suerte y azar), y que en los años 2005 y 2006 se destinará una suma igual cada año (pero sumando las cifras, está muy distante llegar a los 600 millones de dólares estimados por el ministro Londoño en el año 2002). Según el Ministerio de la Pro-tección Social, en Colombia es necesario reestructurar cerca de 1.430 hospitales públicos (1.233 de primer nivel, y de los 180 de segundo y tercer nivel, unos 150). Se espera reestructurar este año alrededor de 80 hospitales de segundo y tercer nivel (según el ministro Palacio, ya se tienen 100 hospitales reestructurados). El presidente Uribe manifestó que reformará entidades oficiales hasta hacerlas socialmente eficientes y financieramente sostenibles, para evitar quiebras que le hacen gran daño a la comunidad y a las arcas oficiales: “Yo defiendo la red hospitalaria pública, pero tiene que ser prudente en sus gastos, austera, no puede malbaratar los presupuestos. Por eso exigimos que se reestructuren, porque si el hospital no se reestructura, darle el 50% de la contratación del régimen subsidiado a través de las cajas y Caprecom, es como echar la plata en un barril si fondo. Es darle más y más dinero para más y más quiebras”. Igualmente, el Ministerio informó que el gobierno nacional destinará este año cerca de $42.000 millones para fortalecer la red de prestación del Seguro Social, a partir del 1º de noviembre, y que el año entrante serán cerca de $120.000 millones. Por su parte el director de Planeación Nacional, Santiago Montenegro, anunció que falta distribuir 40% de recursos del Sistema General de Participaciones, de los cuales una buena proporción es para salud (son 7,3 billones de pesos, de los cuales 60% van a salud y educación, pero gran parte de los recursos de salud irán a ampliar régimen subsidiado). Para el presidente del Sindicato de Trabajadores de Hospitales Públicos, Anthoc, Yesid Camacho, la responsabilidad de la crisis hospitalaria debe atribuirse a la Ley 100/93, que puso a la red pública a competir con la privada, sin tomar las previsiones necesarias: “La demanda de servicios se redujo en un 50% por la desbandada a instituciones privadas, porque antes de la Ley 100 la mayoría de la atención en salud la prestaban hospitales públicos que constituían el 60% de las instituciones del mercado, mientras que hoy no llegan al 2%. En el país hay cerca de 35.000 entidades privadas acreditadas como IPS, y sólo 1.600 acreditadas como entidades públicas para prestar el servicio de salud. Otro elemento de la crisis es el incumplimiento del gobierno con las instituciones a las cuales les adeuda un billón 100.000 millones, sin incluir los recursos del Fondo de Pasivos Prestacionales que suman dos billones de pesos. Además, el gobierno debería iniciar un proceso inmediato de reapertura de los hospitales cerrados, entre otros: Lorencita Villegas de Santos, Neurológico, San Juan de Dios de Bogotá y Universitario de Cartagena”. La Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, Cosesam, replanteó en boletín virtual del 13 de julio, alternativas de solución a la crisis hospitalaria: Reestructuración de las ESE más allá de apuntar a contraer el gasto, a propender fortalecimiento estructural; conformar y desarrollar redes de servicios; adelantar fusiones; implementar y ejecutar con rigurosidad convenios de gestión y renegociar convenciones colectivas. Para lograr éxito en estos procesos, Cosesam considera indispensable la asesoría y el acompañamiento técnico del Ministerio, y la verdadera cooperación con los entes territoriales y sus IPS, además de que la complejidad de los procesos demanda la integración del Departamento Administrativo de la Función Pública y la Supersalud. 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