Hospitales públicos de Antioquia “En situación crítica pero manejable” Olga Lucia Muñoz López Periodista elpulso@elhospital.org.co Así describió la situación en Antioquia el director seccional de salud, Felipe Aguirre Arias, durante citación de la Asamblea Departamental el pasado 22 de junio. Allí informó que la Dirección Seccional de Salud canceló deudas encontradas por $30.000 millones, y que se esperan recursos del Sistema General de Participaciones (SGP) para pagar otras deudas. Indicó Aguirre Arias que mientras en otros departamentos se cierran hospitales de primer nivel y hasta servicios clave en otros de tercer nivel, Antioquia mantiene sus hospitales a flote, e incluso muchos de ellos con una situación financiera despejada en el mediano y largo plazo (destacó por ejemplo el modelo del Hospital Manuel Uribe Ángel del municipio de Envigado). Señaló que por eso se está fortaleciendo la gestión de los gerentes de hospitales, los indicadores de productividad y los procesos de reestructuración (de estos se presentaron estudios para 16 hospitales con indemnización por $16.000 millones que sería financiada en un 80% por el gobierno nacional y en un 20% por el departamental). Consultar tabla de situación financiera de hospitales de Antioquia a diciembre 31 de 2003, en www.periodicoelpulso.com. Problemas y soluciones A pesar de los resultados positivos de algunos hospitales con corte a diciembre 31 de 2003, preocupa que la cartera por recuperar muchas veces sea más grande que las utilidades obtenidas, porque puede generar una “explosión” financiera grave a corto plazo. Según Leopoldo Giraldo, presidente de la Junta Directiva de la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia(AESA), 4 puntos golpean seriamente los hospitales: el primero es la insuficiencia de recursos del SGP, porque el Documento Conpes 77 afectó sus ingresos, le da menos recursos a los municipios para la atención de población pobre en lo no cubierto, le llegó menos plata al departamento, y en esas condiciones se tiene que atender a la población con los mismos planes, pero con menos plata. El segundo problema es un pasivo prestacional cercano a $313.000 millones. El decreto 306 indica que a ese pasivo tienen que concurrir los hospitales en casi 30%, o sea con unos $100.000 millones; eso es un promedio de $1.000 millones por hospital. “¿De dónde saldrá esa plata, cuando a un hospital con presupuesto de 300 o 400 millones lo asustan si le llegan con un bono pensional de 50 millones? Como no tienen recursos para pagarlo, lo entutelan y se tiene que pagar, generando una situación financiera financiera”, agregó. El tercer problema son los montos de contratación para atenciones de segundo y tercer nivel, que no permiten atender la consulta y lo ambulatorio, porque solo alcanza a cubrir la consulta urgente. Eso limita mucho la real atención a la población. El cuarto es el eterno problema de cartera: son $125.560 millones a marzo 31/04, donde cerca de $70.000 millones es mayor a 60 días, o sea una cartera sospechosa de no pago. Lo otro es que los hospitales públicos tienen costos fijos muy altos, no tienen beneficios tributarios, pagan salarios más altos, no pueden negociar salarios con los trabajadores y funcionarios del gobierno departamental fueron trasladados allí con costos fijos más altos que los del mercado. En suma: son hospitales con mucho riesgo financiero. Las soluciones que se plantean son: que los gobiernos y asambleas departamentales, la Federación de Gobernadores y la Federación Colombiana de Municipios, negocien con el gobierno nacional los recursos que amarran en el documento Conpes 77, y que a los municipios se les garantice por lo menos los recursos del año anterior sin supeditarlos a la aplicación de la encuesta Sisbén, porque muchos no tienen capacidad para hacerla. También es necesario, indicó Giraldo, llegar a acuerdos en los convenios de concurrencia, donde el gobierno nacional se comprometa con recursos hacia los entes departamentales y hospitales, pues el pasivo prestacional está creciendo y no hay quien responda por él. En cuanto a procesos de reestructuración, AESA reconoce beneficios en algunos pero preocupación en otros, porque hospitales incluso con 3 reestructuraciones a cuestas, como el San Rafael del municipio de Itagüí, no logran una salida definitiva a la crisis recurrente. “Sabemos que hay hospitales ineficientes, que tienen más personal asistencial del necesario, pero si se van a reestructurar, que las cuentas estén claras y los recursos disponibles, porque muchas veces una reestructuración se reduce a un gerente sin plata, respondiendo tutelas, cárcel, problemas legales y amenazas múltiples, por haber iniciado un proceso supuestamente necesario para la vida institucional”, explicó Giraldo. AESA también propone que se mejore la contratación con la red pública por actividad final a Manual Tarifario SOAT, hacer presión para derogar el decreto 306 y que el pasivo pensional de 1996 hacia atrás sea pagado por el gobierno nacional por concurrencia. Concluyó Giraldo, que da tristeza que pareciera no existir una política hospitalaria o que no tenga claridad. “El gobierno nacional en muchos documentos plantea recursos para reestructuraciones hospitalarias, pero cuando un hospital empieza el proceso no aparece la plata; pasan 3, 4, 5 y más meses esperando los recursos y no llegan. Por ejemplo, el Hospital del municipio de Puerto Berrío, está pendiente de la plata y ésta no aparece. Entonces, el compromiso y la contratación con los hospitales debe ser real, que el apoyo y soporte a la red pública en procesos de habilitación sea real, y que la asesoría y capacitación en los hospitales públicos hacia el desarrollo empresarial se haga efectiva”. Y la Asamblea de Antioquia, planteó no gastar mucho dinero en 'vinculados' sino hacer un esfuerzo presupuestal e incluirlos en régimen subsidiado, aumentar contratación con red pública, evaluar procesos de reestructuración, solicitar claridad al gobierno nacional sobre recursos de salud para Antioquia, y evaluar la fusión de los Ministerios de Trabajo y Salud en el de la Protección Social, para pedir su separación si fuera considerado conveniente. Relación de indicadores de ESE hospitales de II nivel acumulados con corte a diciembre de 2003 Tabla 2. Déficit presupuestal hospitales del Atlántico   Más información... Crisis hospitalaria crónica en Colombia - Apósitos nuevos para una herida vieja Cada cierto tiempo, la agonía o la muerte de un hospital, grande o pequeño, salta a ser titular de primera línea en los medios de información. Y cada vez parece un problema nuevo con viejas vestiduras, pero es todo lo contrario: el problema es viejo pero cada vez tiene un ropaje distinto... Causas de siempre y soluciones ¿nuevas? en crisis hospitalaria De buena fe, todos los actores del país han planteado soluciones al colapso de los hospitales. El presidente Álvaro Uribe ha reafirmado: “Lo más grave que le puede pasar a un país es que se quiebre un hospital público, pero es más grave que en medio de la crisis en algunos de ellos se paguen hasta 32 salarios al año por efectos de la convención de trabajo”... Secretario de Salud de Bogotá - “Se revaluará modelo de Pago Fijo Global Prospectivo” El Secretario Distrital de Salud, Román Vega, reveló a El Pulso que la situación financiera de la red de hospitales del Distrito es estable, pero que la nueva administración de Bogotá revaluará la estrategia de la Secretaría para compraventa de servicios de salud a la red hospitalaria (Pago Fijo Global Prospectivo PFGP-), aplicada en últimas administraciones para lograr solvencia económica en los hospitales. Hospitales públicos de Antioquia - “En situación crítica pero manejable” Así describió la situación en Antioquia el director seccional de salud, Felipe Aguirre Arias, durante citación de la Asamblea Departamental el pasado 22 de junio. Allí informó que la Dirección Seccional de Salud canceló deudas encontradas por $30.000 millones, y que se esperan recursos del Sistema General de Participaciones (SGP) para pagar otras deudas... Una red pública hospitalaria para el caribe colombiano Humberto Rosanía Vitola, Secretario de Salud del Atlántico, manifestó que ante la crítica situación de los hospitales públicos, se trabaja en rediseño, modernización y organización de la red departamental, para integrarla a la red distrital y a su vez a una gran red regional de prestación de servicios que involucre todos los departamentos del Caribe colombiano, tomando como cúspide de la pirámide al Hospital Universitario de Barranquilla... 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Según el concejal Jorge Salamanca - Disciplina financiera causa inequidades y millonarias pérdidas en red hospitalaria de Bogotá Una versión totalmente opuesta a la presentada por la directora financiera de la Secretaría Distrital de Salud, Carolina Abusaid, con respecto del balance satisfactorio de la red hospitalaria del Distrito Capital, detalló el concejal Jorge Ernesto Salamanca Cortes en carta enviada al Alcalde Mayor de Bogotá, Luis Eduardo Garzón, el pasado 22 de junio, donde explica como desde el año 2000 a 2004, las pérdidas de los hospitales públicos alcanzan un monto aproximando de $231.000 millones, y un alto porcentaje del déficit es consecuencia del Pago Fijo Global Prospectivo... Hospital de Caldas de Manizales - Necesita ser adoptado por el departamento / Dirección Territorial de Caldas se pronuncia La expresión “canibalismo hospitalario” se está poniendo de moda en el sector salud. Con frecuencia la frase es acuñada para explicar la 'lucha' entre los hospitales de una localidad que compiten entre sí por la atención de usuarios y obtención de recursos gubernamentales, bien sean del orden nacional, departamental o municipal. Al parecer esta es una de las causas por las que el Hospital de Caldas, en Manizales, debió suspender la atención en servicios de salud el pasado 18 de junio... Hospital Ramón González Valencia de Bucaramanga - “Urge reforma a la Ley 100 para salvar hospitales del país” Como dramática, calificó el gerente del Hospital Universitario Ramón González Valencia, Juan de Jesús Trillos Vargas, la situación de este importante centro asistencial con sede en Bucaramanga, que presta servicios de salud en el nororiente colombiano a una población potencial cercana a los cuatro millones de usuarios. 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