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Comisión
de Regulación
en Salud pasa primera prueba
en Congreso
José
Yesid Carrillo Cantillo - Periodista - elpulso@elhospital.org.co |
Se
necesitaron cerca de 12 horas de discusión para que las
Comisiones Séptimas de Senado y Cámara del Congreso
de la República aprobaran en primer debate, el pasado
15 de noviembre, la creación de la Comisión de
Regulación en Salud (CRES).
La Comisión, inicialmente radicada como el proyecto 038/06
Senado, y posteriormente sumada a otros 16 proyectos de ley
que en conjunto conforman la ponencia unificada que para reformar
la Ley 100/93 en lo que a salud se refiere, fue oficialmente
puesta a consideración del Congreso el pasado 17 de octubre,
por iniciativa del representante por el departamento de Antioquia,
Jaime Restrepo Cuartas. |
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La CRES, propuesta como unidad administrativa
especial, con personería jurídica, independencia
administrativa, técnica y patrimonial, modificaría
las competencias del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud (CNSSS) y tendría entre otras funciones, proferir
la regulación integral del sector salud, definir el valor
de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) de los regímenes
contributivo y subsidiado, vigilar que se desarrollen adecuadamente
los programas de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad, definir los Planes Obligatorios de Salud (POS),
así como el listado de medicamentos esenciales y genéricos
que harán parte de los Planes de Beneficios, y definir
las medidas necesarias para evitar la selección adversa
y selección de riesgo de usuarios por parte de las EPS
y de los entes territoriales, para evitar la distribución
inequitativa de los costos de la atención de los distintos
tipos de riesgo.
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Entretanto, el actual
CNSSS pasaría a convertirse en un organismo asesor del
Ministerio de la Protección Social y de la propia CRES.
Para el autor de la iniciativa, el doctor Restrepo, es claro
que tal y como ha operado el Consejo desde su creación,
no satisface las necesidades del sistema: " Ese CNSSS que
creó la Ley 100/93 no tenía futuro desde el principio.
Infortunadamente ahí faltó un poco de visión
en el sentido de constituir un Consejo que realmente pudiera
administrar de manera independiente, pensando en la salud del
pueblo colombiano y no en intereses particulares. Es un órgano
legislativo que establece una normatividad general sobre todo
el modelo de salud, tiene muchas funciones, y está conformado
por personas que al mismo tiempo están asegurando y prestando
servicios de salud; luego, indudablemente, ahí ellos
son jueces y parte, están legislando y al mismo tiempo
aprovechándose de la legislación que ellos mismos
hacen. Por eso creo que el CNSSS perdió los 13 años
en ese tema, de ser una comisión que pensara realmente
en la salud del pueblo colombiano".
La CRES estaría conformada por el Ministro de la Protección
Social o en su defecto el Viceministro de la Protección
Social en Salud, quien la presidirá; el director del
Departamento Nacional de Planeación y tres comisionados
de dedicación exclusiva, los cuáles serán
expertos en temas de economía de la salud, salud pública,
farmacología, toxicología o medicamentos, y serán
designados por el presidente de la república de candidatos
que presenten las universidades que tengan facultades de Salud
Pública, Economía y Química Farmacéutica.
Contará además con una Oficina de Regulación
y Políticas de Competencia, Oficina Técnica, Oficina
Jurídica y un Sistema Nacional de Información
en Salud.
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¿Por qué una Comisión
de Regulación de Salud?
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| El doctor Jairo Humberto
Restrepo, coordinador del grupo de Economía de la Salud
de la Universidad de Antioquia y estudioso de la Ley 100 desde
su promulgación, manifestó lo siguiente sobre
la pertinencia de una CRES: " El país necesita perfeccionar
el mecanismo de regulación adoptado en la Ley 100/93.
Al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud claramente
se le asignaron funciones de regulación, como la definición
de la UPC y el Plan Obligatorio de Salud -POS-, pero al mismo
tiempo se le concedió el carácter de organismo
de participación o concertación social, y también
se le otorgaron funciones de administración del sistema,
como lo relativo al presupuesto del Fosyga. Más aún,
al Consejo no se le dio autonomía ni independencia, así
que en la práctica no se trata de un organismo sino más
bien de una reunión periódica para tomar decisiones
que pueden tener cierto favoritismo o manipulación, amén
de la falta de evidencia o preparación técnica
para adoptarlas. Por esto, bien sea a través de una reforma
al Consejo o de la creación de una Comisión de
Regulación, es importante contar con personas reconocidas
para que trabajen tiempo completo en el organismo, sin que representen
a un sector en particular, tengan a su cargo el manejo de un
sistema de información y reciban el apoyo directo de
personal técnico que también trabaje para el Consejo.
Con esta opción el país obtendría dos ganancias
importantísimas y de paso mejoraría potencialmente
el desempeño del sistema: recuperaría el monopolio
estatal sobre la información en salud, y le daría
mayor espacio al análisis técnico, a la evidencia
científica, para la toma de decisiones en salud". |
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La anterior configuración
permitirá a la CRES responder de manera efectiva a la
problemática más grave que el sistema de salud
creado por la Ley 100 presenta en su ejecución, y que
el doctor Restrepo sintetiza como la mala calidad en la prestación
de los servicios de salud, atribuido a 5 causas principales:
1) El CNSSS es juez y es parte: luego está legislando
para intereses particulares, 2) Se acabó la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad, 3) La falta
de un Sistema Nacional de Información en Salud, 4) Corrupción
en el sistema de salud, y 5) Pérdida de la dignidad del
médico. Al respecto señala: "Son cinco problemas
graves de la aplicación de la Ley 100, y no estoy mencionando
otros que son sujetos de discusión, por ejemplo el tema
de la mercantilización en que cayó la medicina,
que puede ser consecuencia de los anteriores; ni estoy mencionando
el tema de la integración vertical, donde en un momento
determinado las entidades que aseguran, están al mismo
tiempo teniendo sus clínicas, sus hospitales, o es más,
el deseo de abrir o estar abriendo facultades de medicina, para
formar médicos al estilo de ellos, es decir, bajo un
modelo que es perverso; de tal manera, hay ahí unos problemas
graves que hay que entrar a corregir y que es lo pretendemos
cuando se le quitan las funciones al CNSSS y se le deja como
lo que debe ser: un organismo asesor y consultor".
El doctor Restrepo Cuartas señaló: "Con personas
que tienen mucha experiencia en el conocimiento de la Ley 100,
hemos llegado a la conclusión que el problema más
grave de la Ley, que podría corregirse en un 90%, es
la interferencia que produce el CNSSS defendiendo intereses
particulares, en tanto que que la Comisión, conformada
por expertos, independiente, autónoma, como las comisiones
de regulación, se preocupará por establecer todo
un modelo de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad; y con el Sistema Nacional de Información
en Salud -que el Ministerio está montando y que está
en las últimas etapas-, podrá desarrollar mapas
epidemiológicos de la salud y de los problemas de enfermedad
en Colombia; con esos mapas epidemiológicos y una buena
información de salud, puede empezar a diseñar
las políticas de prestación de servicios de salud
en todo el país, y va a poder hacer todas las reglamentaciones
que se requieren para que por ejemplo no se explote el médico
o el profesional de la salud en general".
La CRES, que se financiará con recursos del Fosyga, ha
venido abriéndose camino paulatinamente en el Congreso.
En primera instancia fue acogida por el Partido Liberal. La
coalición mayoritaria si bien no la apoyó en un
principio, aceptó que se incluyera en la ponencia unificada
de reforma a la Ley 100, tras lo cual se han sumado los apoyos
de Cambio Radical y el Polo Democrático Alternativo.
Pese a ello, el camino que le queda por recorrer a la CRES antes
de quedar instituida como una ley de la república, todavía
es largo. Ahora deberá ser discutida y aprobada por las
plenarias de Cámara y Senado, tras lo cual volverá
a someterse a la aprobación de las Comisiones Séptimas,
y de allí nuevamente a las plenarias. No obstante, el
doctor Restrepo es optimista en cuanto a que esta vez si habrá
reforma a la Ley 100, y concluye: "Yo me la voy a jugar
toda por eso; veo mucho entusiasmo, veo a la gente impregnada
del tema, discutiendo a fondo los temas, veo mucha participación
de todos los sectores, incluso los de la oposición como
el Partido Liberal y el Polo Democrático están
participando muy activamente; entonces, yo le veo buen augurio
a la propuesta" . |
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