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Existe consenso sobre
el aporte de las cuentas nacionales de salud a la claridad requerida
para saber que está pasando con los recursos: así
ésta no sea total, si permite observar tendencias. Sin
embargo quedan vacíos importantes por aclarar, según
el doctor Francisco Yepes, de Assalud, para quien es preocupante
la disminución en la proporción del gasto dedicado
a prestación de servicios: “Desde 1993 hasta 2003,
último año que reporta el informe, se han perdido
23 puntos porcentuales; la pregunta es a dónde se fue
esa plata. Faltan todavía elementos que den total transparencia
a las cuentas de salud”.
Para el doctor Yepes es importante considerar que el eje central
del sistema de salud es la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) que se supone corresponde a los costos reales del Plan
Obligatorio de Salud (POS), permitiendo un margen para costos
administrativos y ganancias de intermediarios; pero la duda
surge ante cuál es el costo real del POS, que no está
soportado en un estudio técnico serio. |
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Aceptando que los
costos administrativos disminuyeron, según Acemi, ¿cuáles
son las ganancias de las aseguradoras? Según el doctor
Yepes, “ese es el gran interrogante; Acemi da unas cifras
difíciles de creer, porque no corresponden a sus notables
aumentos patrimoniales ni a evidencias como problemas en la
calidad de prestación de servicios e incumplimiento en
entrega de medicamentos (éste último, hecho documentado
que muestra como en el régimen contributivo sólo
se entrega 54% de las prescripciones de manera completa, y en
el subsidiado alrededor de una tercera parte). Lo grave es que
esos dineros en teoría están pagados y reconocidos
en el POS; la pregunta es: ¿dónde está
el resto de la plata, dónde se queda? Se pierde en el
camino o puede estar representando una ganancia superior a la
reconocida por las aseguradoras; creo que ahí falta transparencia
en el sistema. La investigación debe abrir una discusión
profunda, para saber con certeza que está pasando con
ese 23%”.
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Lo más grave
para el doctor Yepes es que el porcentaje de 7,8 puntos del
PIB que muestra el estudio como recursos de la salud en Colombia,
no se compadece con lo recibido en servicios a cambio de los
dineros adicionales que los colombianos destinan a la salud;
por el contrario, señala que investigaciones como la
del doctor Rubén Darío Gómez, documentan
que la mortalidad prevenible detuvo la tendencia de disminución
que traía y en algunos casos se deterioró, en
un momento en el cual aumentaba el gasto en salud: “La
situación de enfermedades transmisibles por vectores
como la tuberculosis, la mortalidad materna, la sífilis
congénita, entre otras muchas, muestran que pese al aumento
del gasto total y público en salud, y del aumento en
cobertura del aseguramiento, eso no se traduce en los resultados
de salud esperables”.
El cuestionamiento del doctor Yepes por unas posibles ganancias
desmesuradas de las aseguradoras, parte de considerar que los
recursos de la salud no se pueden ver como privados sino como
públicos, lo que conduce a que dichas entidades deban
estar sometidas al escrutinio público y sus cuentas mostrar
una completa transparencia, sin desconocer que tengan unas ganancias
permitidas por la ley, pero pactadas y aceptadas socialmente
por los colombianos: ”Esas ganancias no pueden construirse
de forma oculta; ese es el punto central que tenemos que discutir
luego de conocido el estudio, porque no tiene presentación
que hayamos perdido 23 puntos porcentuales del gasto que corresponde
a la prestación de salud y que no sepamos donde están”.
La otra tarea pendiente según el doctor Yepes, es la
urgencia de hacer un análisis técnico que sustente
la UPC sobre bases reales, y no siga 'pegada con babas' como
hasta ahora, con datos precarios desde la Ley 100/93 y nunca
revisados en 12 años de aplicación de la ley;
así se garantizaría un manejo adecuado de la administración,
las ganancias y el POS. |
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