Sistema de salud: “sentenciado” a revivir María Carmenza Gómez Fernández - Periodista - elpulso@elhospital.org.co Impactos de la Sentencia T-760 en el flujo de recursos del sistema de salud y alternativas para impedir que el sistema colapse, fueron el tema del foro “Fosyga: La hora de las cuentas claras”, organizado por las Comisión Séptimas de Senado el pasado 8 de junio. Se partió de la premisa de que el sistema de salud podría estar al borde de un colapso en financiero y en prestación de servicios de salud, si las autoridades competentes en cabeza del Ministerio de la Protección Social, no implementan adecuadamente la revisión y actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) y garantizan la viabilidad del sistema, tal como lo ordenó la Corte Constitucional en la Sentencia T-760. Las Comisiones Séptimas se propusieron aportar a la solución del problema, en búsqueda de consensos con los actores del sistema de salud para hallar soluciones al tema del aseguramiento, que tiene implicaciones técnicas, políticas y de liderazgo: “Esperamos que el gobierno asuma dicho liderazgo institucional para que el modelo sea exitoso, aunque algunos vaticinan que éste puede colapsar”, señaló el senador Jorge Ballesteros. Ballesteros insistió en que el modelo de aseguramiento no lo es todo, en cuanto a flujo de recursos: “Hay amenazas de este modelo: estructurales como el POS, la evolución del empleo y el modelo de atención; instrumentales como flujo de recursos, manual de tarifas, sistema de información, responsabilidad y ética del médico y el juez, la inspección, vigilancia y control, y causas como la tutela (que algunos denominan el POS judicial)”. Agregó que el tema más sensible y complicado del modelo de aseguramiento, es la financiación que deben asumir entes territoriales sobre eventos No-POS y los vinculados. El POS desborda la cuenta de compensación Según Juan Manuel Díaz-Granados, presidente del gremio de las EPS (Acemi), en un modelo de aseguramiento propiamente dicho, existe un asegurador que recibe una prima de seguros que debe ser suficiente, a cambio de la cobertura de unos riesgos específicos que tienen una delimitación: “Esto no ha sido respetado en el sistema colombiano, porque el asegurador (EPS) ha sido obligado a pagar cosas que están por fuera del POS. Ahí está el origen de la situación. Hay que regular también lo No-POS. El asegurador no tiene por qué asumirlo, debe ser separado del modelo de aseguramiento y de la aseguradora”. Agregó: “Si miramos las cifras, el gasto en que incurrieron las EPS por tratamientos no incluidos en el POS subió de $50.000 millones en 2002 a $1 billón a fines de 2008, y hasta la fecha estos recursos no han sido devueltos por el Fosyga”. Carlos Jorge Rodríquez, viceministro Técnico de la Protección Social, explicó que los excedentes del Fosyga en la Subcuenta de Compensación no financian en su totalidad el pago de recobros: “El pago de recobros (por prestaciones fuera del POS), 'se come' los excedentes de la Subcuenta de Compensación, cuenta que irriga recursos a todo el sistema, y en términos de sostenibilidad eso es motivo de preocupación”. El problema de flujo de recursos se agrava mientras más se demoren los reembolsos a las EPS, que de llegar a un estado de iliquidez pueden ser intervenidas por la Supersalud. Así las cosas, Díaz-Granados considera que “sería una paradoja absurda: el Estado las interviene porque no les pagó. Eso en buen romance se llama expropiación sin indemnización”. A propósito de esta inquietud: en diciembre pasado, los recobros estaban en $777.000 millones, la mitad de ellos andan en proceso ordinario y la otra mitad tienen problemas, pero el presupuesto o capital social de las EPS equivale a este rubro, y por tanto el problema amenaza su estabilidad organizacional; Acemi reconoció que a raíz de la Sentencia T-760, se pagaron recobros acumulados, pero insistió en que los pagos de la Subcuenta de Compensación no hay que mirarlos en forma aislada sino su acumulación. Julio Alberto Rincón, director Cosesam, sostuvo que el tema de lo No-POS trasciende la ley y es constitucional, pero que el límite entre lo POS y lo No-POS es etéreo. Y si no hay límite, no habrá límites para exigir servicios por parte de la población y es insostenible: “Utilizamos excedentes del Fosyga para cubrir estos últimos, pero no es la solución”. Fosyga sí puede cumplir la T-760 Elisa Carolina Torrenegra, directora de Gestar Salud, que agrupa EPS solidarias del régimen subsidiado, destacó que según el seguimiento a Fosyga, el incumplimiento de pagos a entes territoriales obedece a invalidación de contratos: “No se atreve a girar hasta que éstos no estén diligenciados y porque no sabe qué están haciendo con la ejecución de recursos”. Subrayó que hay glosas por problemas de contratación, administración, cobro o recobro: “Es difícil subir estas glosas, si no se unifica quién hace los contratos”. “Hasta ahora se han adoptado planes de contingencia y no soluciones estructurales. Entre las soluciones de fondo, está una revolución en el sistema de información y uso intensivo de las TIC'S”. Juan Carlos Giraldo, director de la ACHC. Explicó que el esfuerzo del sistema de salud para garantizar gran cobertura es envidiable en muchos países. De casi 45 millones habitantes del país (44'900.000 según proyección Dane), unos 18 millones están en el régimen contributivo, 23'100.000 en el subsidiado y en régimen de excepción cerca de 2 millones, o sea que falta financiar en el sistema de salud cerca de 600.000 personas. “La preocupación de nuestro país, y para cumplir la Sentencia de la Corte Constitucional en 2010 en cobertura universal, es financiar como máximo 600.000 cupos faltantes, lo que es viable para el gobierno”, sostuvo. Sugirió que ante los 600.000 cupos disponibles, se debe analizar la capacidad de pago de personas que faltan por afiliar: “No creo que deba ser un subsidio sin aporte de las personas, no de las de los niveles 1 y 2 sino las del nivel 3, que sí tienen capacidad de pago”. Propuestas estructurales para el sistema Algunos panelistas hicieron énfasis en la necesidad de centralizar y unificar la información del sistema de salud, para acabar con los retrasos en pago de recobros y agilizar la prestación del servicio de salud a los usuarios. Eleázar Jiménez, de la Federación Colombiana de Municipios, sostuvo que se necesita un sistema único de información directa, para focalizar recursos del Estado y tener al alcance los perfiles epidemiológicos: “Si no sabemos cuántos somos, menos vamos a tener cuentas claras ni podemos definir a quién tenemos que llegar con servicios y programas de salud”. Insistió en la necesidad del Sistema de Información Integrado en Salud (SIIS), orientado a concentrar toda la información, actualizarla y modificarla ágilmente al servicio de los usuarios, de forma que cualquier hospital de nivel I, II y III acceda a ella y no se pare el proceso de atención. El beneficio fundamental sería hacer eficiente el sistema. Juan Carlos Giraldo, director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), resaltó que hasta ahora se han adoptado planes de contingencia y no soluciones estructurales. Entre las soluciones de fondo propone hacer una revolución en el sistema de información y uso intensivo de las TIC'S. A la Supersalud, le propuso una metodología para clasificar las reclamaciones de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), así: las que hacen reclamaciones justas deben ser premiadas, y las que hacen reclamaciones no justas (una minoría), se arriesgan a aceptar sanciones, inclusive su exclusión del sistema. María Lesly Vallejo, gerente del Consorcio Fidu-Fosyga, manifestó que para reclamar ante el consorcio no se requiere ningún tipo de intermediación como han dicho: “Tenemos una asistencia técnica y les podemos ilustrar qué les corresponde cobrar y qué no, queremos que se acerquen a nosotros para que conozcan de lleno el tema y los procesos”. Y Ulay Beltrán, miembro de la junta directiva de la ACHC, planteó que para estabilizar el sistema de salud no se necesitan más normas, sino cumplir y hacer cumplir las existentes; sostuvo que el Ministerio de la Protección Social y los organismos de vigilancia y control, tanto los propios del sector como los generales definidos por el Estado deben actuar rápido, pues el problema toma proporciones inimaginables y la falta de solución oportuna traerá grandes damnificados, empezando por los usuarios, siguiendo con la red de prestadores (públicos y privados), y terminando con proveedores y profesionales de salud, llevando a su paso un recorrido de negligencia, falta de deberes funcionales y corrupción.   Más información... Sentencia T-760 -- ¿Cómo resolverá Colombia el dilema: salud vs negocio? Bien lo decía Roosevelt: “A fin de cuentas, el éxito o fracaso de cualquier gobierno debe medirse según el bienestar de sus ciudadanos. 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