Salidas del Ejecutivo, el Legislativo y la academia para crisis en salud Régimen integrado de salud, financiado con impuestos generales Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “El financiamiento de un sistema de salud es el resultado de una decisión política que podría agruparse bajo los términos de corporativismo y ciudadanía; básicamente, hay una segmentación de las poblaciones en dos grupos; uno con capacidad de pago y otro sin ella”, expuso el catedrático de la Universidad Javeriana, Jaime Ramírez, en su conferencia “Corporativismo y Ciudadanía”, en el II Congreso Internacional de Sistemas de Salud, realizado en ese claustro del 2 al 5 de octubre pasado. Al analizar el proceso de generación y aplicación de los recursos en el sistema, dijo: “Denomino corporativismo a acuerdos parciales de grupos de la sociedad para solucionar sus problemas de acuerdo con sus necesidades específicas, y no de acuerdo con necesidades globales de la población. Ciudadanía es un proceso de decisiones políticas, cuyo objeto es la generación de los recursos del financiamiento de los sistemas de salud, y su característica no es ver necesidades específicas sino las generales de los ciudadanos”. El conferencista distinguió entre las fuentes de financiamiento los aportes parafiscales, que financian los servicios de salud de las poblaciones con capacidad de pago, y los impuestos que financian a quienes no la tienen. Indicó que la segmentación del plan de beneficios constituye 4 grupos o regímenes: los regímenes especiales, el contributivo, el subsidiado y el de los “vinculados”, los cuales no convergen por apropiarse cada uno de los recursos mediante reglas específicas. Por la relación directa entre beneficios y capacidad de pago, explicó el experto, son mayores los beneficios en los regímenes especiales y en el contributivo, y menores en el subsidiado y en la población “vinculada”. Al comparar las estructuras de la concentración de ingresos, y de concentración de gastos en prestación de servicios, anotó: “Hay progresividad si los gastos no empeoran la distribución del ingreso de los ciudadanos, y hay regresividad si los gastos de salud la empeoran”. Precisó que su estudio sobre financiación y uso de los recursos, señala que entre 1997 y 2008 mejoró el sistema en progresividad, pero el mejoramiento fue mucho mayor en los regímenes especiales y el contributivo, que en el subsidiado y población vinculada, y que los servicios que generan más regresividad en la relación distribución del ingreso-distribución del gasto, son primero la consulta médica y los medicamentos, y segundo la hospitalización. Señaló: “Propongo como mecanismo para acabar la segmentación en financiamiento y beneficios, acabar con las contribuciones parafiscales, los regímenes especiales y el régimen subsidiado, e ir a un régimen integrado de salud, financiado con impuestos generales y no con cotizaciones parafiscales ni con subsidios, con una idea amplia de ciudadanía, donde el impuesto representa una relación entre el Estado y los ciudadanos, y no entre los individuos y el mundo laboral, como en el régimen contributivo”. “Los ajustes en el sistema de salud deben verse representados en la reforma tributaria, con un tránsito de las cotizaciones del régimen contributivo a la financiacióníntegra con impuestos”. Jaime Ramírez Indicó que esa nueva relación debe surgir de un pacto político Estado-Ciudadanos, y propuso: “Aprovechando la agenda política, los ajustes en el sistema de salud deben verse representados en la reforma tributaria, con un tránsito de las cotizaciones del régimen contributivo a la financiación íntegra con impuestos; los aportes parafiscales deben ser no sólo para los patronos sino también para los afiliados, y un esquema fundamental de tributación de las personas naturales con eficiencia y equidad. La reforma debe garantizar la financiación del sistema de salud”. Cuestionó la estructura tributaria por ser regresiva, al basarse en el ingreso de las personas naturales: “La tributación es una especie de tijera: por un lado es cómo se genera el impuesto y segundo, cómo se asigna al gasto en función de las necesidades de la población, lo cual supone otra discusión: cómo usar los recursos derivados de esa reforma en salud, en capacitación para el empleo (Sena), en bienestar social (ICBF, cajas de compensación); si hay sustitución de las fuentes de recursos de la parafiscalidad por impuestos, hay progresividad, pero si no la hay y se eliminan los aportes parafiscales, una parte de la población que tiene algunos beneficios saldría perdiendo”.   Más información... Cómo financiar la salud... ¿a eso quieren reducir la cuestión? Desde el Ejecutivo, el Legislativo, los órganos de control y la academia, Colombia sigue buscando salidas a la peor crisis del sistema de salud creado por la Ley 100. En su propósito de resolver la grave crisis... 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