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Cuando
los entonces legisladores Álvaro Uribe Vélez y
Juan Luis Londoño tramitaban leyes de seguridad social
en el Congreso en los años 90, señalaban que las
mejores ideas del tema general de salud las habían extraído
de la cantera antioqueña, distinguiendo en ella una especie
de think- tank al servicio de la comunidad. Ahora y luego de
más de 9 años, 36 mesas de trabajo de políticas
públicas en salud quedaron constituidas recientemente
en el Recinto Quirama en Antioquia, con el fin de tratar de
mejorar los niveles de discusión, los registros y estudios
en políticas públicas de salud durante los próximos
3 años (www.guajiros.udea.edu.co). En foro organizado
por la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad
de Antioquia, las conferencias de macroeconomía, gestión
en salud, percepción de los afiliados y evaluación
de las reformas sanitarias, fueron vitales para la constitución
de grupos con una visión macro del asunto.
¿Facturación o principios
éticos?
"Mientras la tuberculosis recrudece su ataque, el país
lleva más de 5 años sin tuberculina y a los enfermos
vinculados se les niega el tratamiento de control con el argumento
de que este procedimiento no puede facturarse. El sida sigue
avanzando, y las instituciones que antes hacían campañas
educativas y de tamizaje para VIH ahora están sujetas
a las disposiciones de la administración de turno para
asumir o no el costo de las campañas y de las pruebas
de diagnóstico. La malaria sigue devastando amplias zonas
de nuestro país mientras la responsabilidad por los programas
de control va de los entes territoriales a las administradoras
de recursos. La situación se ha vuelto desesperante e
insostenible y los mismos funcionarios involucrados en los servicios
asistenciales y preventivos se encuentran con frecuencia entre
la disyuntiva de atender la letra menuda de los sistemas de
facturación o sus principios éticos", expresó
Jhon Flórez decano de la Facultad Nacional de Salud Pública
para comenzar el encuentro académico.
Economistas: ¡Volved a los clásicos!
El economista Mg. Jorge Iván González recordó
a los clásicos: Adam Smith del siglo XVIII y Vernon Smith,
Premio Nóbel 2002, quienes no solo coinciden en sus nombres
sino también en sus ideas: Adam en sus textos "La
riqueza de las Naciones" y "La teoría de los
sentimientos morales", describe la esencia del comportamiento
productivo y social que debería definir las sociedades.
Milton y Rose Friedman en su obra cumbre, de gran acogida en
los Estados Unidos en los años 70, "Libertad de
elegir" escribieron que Smith siempre dijo que en la medida
en que la intervención del Estado sea menor, la dinámica
de los mercados contribuirá a que el desarrollo económico
sea mucho más eficiente que con la intervención
del Estado. Por tanto, tenemos dos versiones de Smith: una marxista
que defiende el valor trabajo y otra friedmaniana que le da
prelación al mercado. Estas teorías están
completamente revaluadas según el profesor González,
pues lo mejor es que se retome a los verdaderos clásicos,
como lo señalan los últimos Nóbel de Economía
Amartya Sen y Vernon Smith, quienes confluyen en que se debe
volver a leer a Adam Smith y su enfoque de los sentimientos
morales, de que debe despertar la empatía por el otro
y no permitirse el egoísmo en la cadena productiva, más
ante un sistema de precios que no funciona, que es muy frágil
y no sirve frente a espacios de educación y salud. Smith
solía decir que la división del trabajo planteada
por Marx embrutece, pues hace que una persona se concentre en
una misma rutina toda su vida.
Vernon Smith además plantea que si queremos pensar la
sociedad tenemos que liberarnos de los precios de los mercados,
porque la naturaleza de los bienes como educación y salud
no se puede determinar siguiendo la teoría del valor
y los precios; por demás, la liberación de precios
trae un mundo muy restrictivo. Adam Smith, contemporáneo
de Bentham, sostenía también que la economía
debe preocuparse por el accionar de las personas, agrega el
profesor González.
¡Al dinero de la reserva!
La tecnocracia ha comprometido a América Latina aprisionando
sus estamentos de la salud y la educación, causando esquizofrenia
en el escenario financiero, y las políticas financieras
de los años 90 condicionaron lo social. El Informe del
Banco Interamericano de Desarrollo (BID) de 1999, sobre trampas
de la pobreza y desigualdad social, resume que aún no
trabaja la volatilidad financiera, advierte que el movimiento
de los capitales internacionales restringe los problemas monetario
y cambiario, las márgenes de política monetaria
interna y genera balances en déficit que impactan la
calidad de salud pública. En Colombia urge tomar prestado
dineros de la reserva del Banco de la República cuando
no los necesitamos, antes de que en verdad tengamos que apropiarnos
de todo: tener déficit en el gasto público no
es malo, eso hay que desmitificarlo, todos los países
lo hacen. E.U. acaba de acudir a la Reserva Federal y nada pasó,
porque ese dinero solventa el funcionamiento del Estado cuando
el nivel de confianza del consumidor baja, agregó el
profesor González.
Privilegiados del gobierno
El interés del pago de la deuda pública asciende
a la astronómica cifra de 11 billones de pesos, y la
última Reforma Tributaria equivaldría a 3 meses
de pago de intereses de la misma. La deuda pública interna
asciende a $400.000 millones mensuales, un mes de deuda pública
es el presupuesto de las 12 sedes de la Universidad Nacional
en un año. El Programa de Reconstrucción del Río
Magdalena está avaluado en $7.000 millones y esto es
lo que se gasta el gobierno pagando intereses de deuda pública
interna en 6 horas. La eliminación de los funcionarios
públicos en el exterior, según cálculos
del analista Mauricio Cabrera -dice González- "
equivale a la comisión anual que se le pagó a
Salomon Brothers para la única emisión de bonos
colombianos en E.U.", entonces cuando se miran las cifras
financieras, lo demás son montos irrisorios: Salvar el
Hospital de la Hortúa en Bogotá por ejemplo, valía
$200.000 millones.
Después de que el gobierno comete errores monumentales
en la última emisión de TES el pasado 26 de agosto,
la tasa de interés se pone altísima e inmediatamente
se quiebran Gabriel Ferrero y Alianzas Unidas, y el gobierno
en 24 horas para responder a la crisis de los corredores de
bolsa y a los intermediarios financieros, compra TES por $130.000
millones, o sea que apareció esa cantidad en tan corto
tiempo, pero para la Hortúa nunca aparecieron $200.000
millones .
Un informe
por estudiar
El Informe del Banco Mundial de 2001 invita a banqueros y ministros
de hacienda a preguntarse cuando el asunto de las políticas
sociales y públicas y el asunto macroeconómico
se vuelven el mismo problema y dónde convergen. A ello
González afirma que no se explica por qué en los
informes y balances de políticas públicas acuden
por separado los ministros de educación y salud frente
al de hacienda. Es por esto que los equilibrios macroeconómicos
y sociales, siempre están supeditados a los primeros
(86% de los recursos que se consiguen en Colombia son destinados
a pagar deuda).
Cuando se define lo público se define el margen de intervención
del Estado, hay que buscar establecer subsidios a la demanda,
es decir, hay que cubrir ese déficit. Si el Estado contrata
las formas privadas de educación y salud y logra su cometido,
al Estado y al usuario no debe importarle quien lo preste, mientras
sea útil y bueno, afirma González. Mauricio Vásquez,
del Centro de Ciencia y Tecnología de Antioquia, considera
que Ecuador y su nuevo presidente Lucio Gutiérrez empiezan
a hablar por el lado correcto a los organismos internacionales
de financiación, diciéndoles: "yo les pago
(deuda externa, préstamos a la banca mundial), pero déjenme
crecer un poquito, no me ahoguen, déjenme respirar, yo
les pago, denme un margen de acción de unos 3 años
y yo les empiezo a pagar no el 40 pero si un 20%, déjennos
crecer señores!"
Análisis técnico de la
OPS Colombia
Durante el quinquenio 1995 -2000 según el registro andino,
los índices de mortalidad infantil pasaron del 60 al
35%. Colombia en estudios de los años 90 ocupaba el primer
lugar en inequidad para retribuir su riqueza y según
el desempeño de las funciones esenciales en salud pública,
medido en 41 países, presenta inadecuada calidad del
recurso humano en salud y caída en educación continua
de servicios y de postgrado en salud pública. El recurso
humano no está preparado para afrontar las diferencias
étnicas, sociales y culturales individuales de sus conciudadanos.
Otros problemas son el débil apoyo a la descentralización
y a niveles subnacionales para fiscalización, ineficiencia
social de la intervención en la intermediación,
deterioro de salud pública en sus programas, complejidad
de cambios de cultura organizacional, necesidad de mayor regulación,
promoción y provisión estatal restringida, y la
desintegración de redes de atención.
Situación actual
Se padece agotamiento del modelo neoliberal y necesidad de recuperar
el Estado para su gerencia social, se requiere de un mayor empoderamiento
ciudadano que permita una cogestión de proyectos y recursos,
y en ese quehacer no olvidar involucrar a la sociedad en general
y las Organizaciones No Gubernamentales. Frente a esto, la OPS
asume como rol en el mejoramiento de las reformas en salud,
un proceso, de acumulación de poder que de respuestas
a las preguntas. Hoy está claro, hay que retomar la mano
visible del Estado, resaltarlo como bien público, y cuando
entidades estatales públicas, privadas y organizaciones
discuten para generar opciones de cambio, el papel de la OPS
es el que demanden los Estados miembros. Ahora que se deterioraron
las políticas públicas y el mercado se ha quedado
con todo, el proceso de generación de soluciones indica
que el camino no era el indicado. El mundo sustenta hoy sus
situaciones basadas en la evidencia: E.U. Unidos en comparación
con Europa invierte 14 % de su PIB en salud como gasto privado
y 40 millones de personas no tienen acceso a la salud. En cuanto
a la situación de los fondos de pensiones, el asesor
de servicios de salud de la OPS, Ramón Granados, respondió
a El Pulso que no hay que satanizar lo público como corrupto
o el privado por ineficiente, pues la suma de factores del proveedor
privado (que por muy bien que maneje lo público no puede
de dejar de mirarlo como un negocio), debe en últimas
arrojar resultados de su ejercicio.
La inequidad y la asimetría de la información
registrada impide al técnico tener contacto con la vida
cotidiana. La obtención de ganancia del sector privado
es legítima, la forma privada puede hacer organización
pública y perseguir un lucro del manejo de lo público,
siempre y cuando se presente en un nivel de equidad. "El
mensaje que llevo para Bogotá, es un proyecto de políticas
ciudadanas, estamos dispuestos a acompañarlos en este
esfuerzo de planeación estratégica a nivel social.
Hay que pensar en resultados, pues los tiempos de los políticos
no son los mismos tiempos de los técnicos", indicó
a El Pulso el doctor Granados. |
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Plenaria de mesas
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Luego
de la elección de coordinadores queda todo un trabajo
por hacer. Las 36 mesas aún están abiertas para
quien desee participar en ellas. Ver (www.guajiros.udea.edu.co)
Mesa de Promoción de la salud: La enfermera Omaira Vasco,
integrante de esta mesa coordinada por Efraín Martínez
de la FNSP, anota que "antes de hablar de desarrollar políticas
públicas saludables deben definirse muy bien los conceptos
de promoción y prevención, ya que la normatividad
no es clara y propone políticas en las cuales separa
la promoción de la prevención, la primera de desarrollo
colectivo a través del PAB y la segunda a través
de atención individual POS y POS-S". Agrega que
es necesario crear y promover en cada municipio políticas
públicas que vayan más allá de fomentar
hábitos y estilos saludables, promoviendo iniciativas
en salud desde, por y para lo público.
Efraín Martínez señala que en promoción
y prevención en salud, mientras se recibe acusadamente
el dinero suministrado por el Estado para trabajar, nunca han
sabido diferenciar entre lo que es promoción de la prevención.
Mesa de política, participación social y equidad:
Implementará un laboratorio mediante investigación-acción
participativa en algunos municipios donde se construye la estrategia
de municipio y escuela saludable. También ampliará
la convocatoria intersectorial.
Mesa de derecho a la salud: La agenda de trabajo se divide en
dos frentes: velar porque el sistema de salud sea coherente
con la concepción de salud como bienestar general y propender
la atención extramural de las comunidades indígenas.
Mesa de políticas y niñez: Uno de los principales
problemas es la carencia de una cultura de la niñez en
la perspectiva de derechos y equidad, con nociva, ilegal y abusiva
incorporación de los niños y las niñas
al mercado laboral, explotación sexual, delincuencia
organizada y callejera, narcotráfico, farmacodependencia
y grupos armados. La mesa planea trabajar sobre fomento de una
cultura que contrarreste estas situaciones.
Mesa de violencia y salud: El coordinador de la mesa, Luis Fernando
Duque, experto en violencia, señaló que el conflicto
colombiano no es el de más alta intensidad en el mundo,
pero si el de más larga duración. Un cuarto del
PIB se pierde por causas de violencia en el país y existe
subregistro de sus situaciones. Entre las raíces del
problema se encuentra la inequidad expresada en múltiples
formas de exclusión, falta de oportunidades de ascenso
en la escala social y de problemas de tenencia de tierra y de
concentración de poder no resueltos. La evidencia científica
sobre la magnitud, tendencia y distribución de las diferentes
formas de violencia y el monitoreo de los factores de riesgo
y de resiliencia en la comunidad sería necesaria para
la formulación de políticas a seguir.
Mesa de discapacidad: Dado que en la promoción y la prevención
hay deficientes conocimientos de los factores de riesgo y protectores
de la situación de discapacidad, también hay baja
cobertura y calidad de red de servicios de habitación
y rehabilitación. Aunque existen políticas públicas
vigentes amparadas por la ley y proyectos de ley en curso en
el Congreso, la aplicabilidad se ve reducida en ambientes de
accesibilidad y participación para estas personas en
la sociedad. |
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