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| Incremento de UPC
y adiciones al POS |
Equilibrio financiero:
Sobre pilotes, pero aguantando
Iván
Darío Arroyave Zuluaga - Consultor - elpulso@elhospital.org.co |
De acuerdo con lo
anunciado por el gobierno en las últimas semanas del
año anterior, la Unidad de Pago por Capitación
-UPC- de ambos regímenes, contributivo y subsidiado (UPC-C
y UPC-S), fueron incrementadas medio punto por encima del índice
de inflación o IPC (Índice de Precios al Consumidor)
del año anterior, que fue reportado por el DANE (Departamento
Administrativo Nacional de Estadística) en 5,5% para
el 2004.
En los siguientes cuadros se presentan los valores definitivos,
considerando la prima adicional del 20% para zonas geográficas
especiales o UPC diferencial en ambos regímenes: |
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| La estructura de costo
por grupo etáreo de la UPC anual para el régimen
contributivo es la siguiente: |
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Al aumento en las
UPC se añade la consecuente inclusión de nuevos
medicamentos y procedimientos para el Plan Obligatorio de Salud,
POS, también en ambos regímenes (POS-C y POS-S).
En el régimen contributivo se incluyeron transplante
hepático y mallas para herniografía, y en el subsidiado
se agregaron la carga viral para VIH-sida, el stent no medicado
para problemas coronarios y la colposcopia (examen que ayuda
a detectar cáncer de cuello uterino).
Sostenibilidad financiera
Este tópico es uno de los más arduos al abordar
el aumento anual de la UPC, y mucho más cuando se incorporan
nuevas actividades dentro del POS.
Y a pesar de los exhaustivos estudios que siempre se pregonan,
el doctor Jairo Humberto Restrepo Zea, director del Grupo de
Estudios de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas
de la Universidad de Antioquia (CIE), considera que la “política
se concentra en el equilibrio financiero y poco se consultan
los costos del plan de beneficios, los cuales sencillamente
deben acomodarse al techo establecido mediante la UPC; y por
otro lado, se busca adicionar contenidos al POS-C atendiendo
especialmente a la demanda revelada mediante las acciones de
tutela, buscado así sustituir recobros del Fosyga por
un reconocimiento directo en la UPC-C”. |
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Respecto
del también difícil tema de las tutelas, en el
documento “Elementos fundamentales del equilibrio financiero
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que inciden
en las decisiones de ajuste del POS y/o de la UPC” (www.fundacioncorona.org.co/
salud/publicaciones3.htm), presentado en mayo de 2004 por el
investigador MD Ramón Abel Castaño Yepes para
la Fundación Corona, el autor, partiendo de que “la
necesidad de racionar es común en todas las sociedades
en donde se reconoce la salud como un derecho”, propone
una medida más de tajo: “Es imperativo iniciar un
proceso de revisión de los beneficios del POS-C (...).
Esto implica una revisión del principio Constitucional
de los derechos fundamentales, y la interpretación de
la Corte Constitucional de los derechos por conexidad, [pues]
esto ha significado un costo de oportunidad para el sistema
que ha impedido una eficaz protección del principio de
eficiencia, también considerado en la Constitución”.
En relación con el régimen contributivo, el investigador
analiza que “la tendencia decreciente y sostenida de la
densidad salarial, sin un efecto compensador de disminución
de la densidad familiar, genera una alta expectativa de que
la Subcuenta de compensación utilizará excedentes
de la compensación”…
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“Por su parte,
el fenómeno de los recobros por Acción de Tutela
y por Comité Técnico-Científico muestra
una tendencia creciente y sostenida, que continúa incrementando
la presión sobre los [mismos] excedentes”.
Y el doctor Restrepo a su vez anota que “en cuanto al régimen
subsidiado, se tienen indicios de que la situación es
más grave y la brecha entre el gasto en salud y la UPC
es cada vez menor o incluso se torna negativa. Aunque el rediseño
del régimen, en cuanto a la reducción de la oferta
de ARS y del margen de intermediación seguramente generó
alivios en los últimos años, considero que el
problema sigue latente”.
Y con relación a la suficiencia de la UPC, las conclusiones
aparecen según sea el actor del sistema de salud implicado
en el análisis. Según el doctor Roberto Esguerra
Gutiérrez, director general de la Fundación Santa
Fe de Bogotá, “los buenos resultados financieros
de las EPS muestran que en el régimen contributivo hay
un muy buen equilibrio, pero sólo en la medida que la
UPC fluya a través de todo el sistema hasta el prestador
se podrá garantizar la protección de la salud”.
En el mismo sentido se orienta el doctor Carlos Alberto Sánchez,
Jefe de Educación Continua de la Facultad de Medicina
de la Fundación Universitaria San Martín en Antioquia,
cuando denuncia que “el sector salud no trabaja como un
clúster, sino que cada actor hala para su lado”.
Despromoción y desprevención
Por otra parte, el mismo doctor Sánchez expresa que es
preocupante cómo se disminuye del 0.5% al 0.3% el aporte
del Ingreso Base de Cotización (IBC) para la Subcuenta
de Promoción y Prevención del Fosyga para este
año: “Eso demuestra que el modelo es asistencial,
elaborado con énfasis econométricos donde predomina
la tasa de retorno de las actividades por sobre el perfil epidemiológico”.
Cabría entonces preguntarse varias cosas: si la Subcuenta
presenta excedentes de períodos anteriores, ¿es
porque las actividades han sido ejecutadas con sobradez y quedan
remanentes, o porque las aseguradoras no tienen interés
en las actividades de Promoción y Prevención (P
y P), y por eso retornan los recursos de manera indolente? Y
además, el 0,2% que no se recauda en la subcuenta, ¿adónde
irá a parar a la postre? ¿En las ganancias de
las EPS?
En fin...
En general resulta curioso encontrar tantas coincidencias en
los especialistas en el tema. Podría resumirse: El incremento
en la UPC 2005 es sano aunque no del todo ajustado a la realidad
financiera del sistema, y es claro que no aquilata consideraciones
de carácter técnico-científico. Además,
los procedimientos incorporados al POS son para mitigar el impacto
de las tutelas.
Haciendo de Casandra, el asunto del equilibrio financiero del
sistema de salud parece que va por el mismo camino que el tema
pensional: Nadie quiere darle la cara al asunto por el costo
político, y cuando estalle la crisis en unos pocos lustros
ya la situación se habrá tornado inmanejable.
¿Cuáles serán las noticias al respecto
en febrero de 2020? |
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Plan Obligatorio de Salud
reforzado
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Trasplante
hepático. Una de las noticias de más impacto fue
la inclusión en el Plan Obligatorio de Salud del régimen
contributivo (POS-C), del transplante de hígado, que
según el gobierno se hizo teniendo en cuenta su costo-efectividad,
su mínimo impacto financiero y el alto costo que tiene
esta intervención para el paciente, alrededor de $100
millones. Con este procedimiento, ya son 5 los trasplantes que
incluye el POS-C, pues ya se admitían córnea,
riñón, médula ósea y corazón.
Alrededor del 80% de los trasplantados de hígado continúan
con una muy buena calidad de vida y con tasas de sobrevivencia
de más de 10 años. En algunos países éste
es el órgano más trasplantado y suele ser el único
tratamiento para salvar la vida en casos de afecciones congénitas,
tumores, hepatitis o patologías crónicas.
En el año 2003 se reportaron en el país 84 trasplantes
hepáticos, para una tasa comparativamente baja frente
a otros países latinoamericanos. En Colombia se realiza
este procedimiento en el Hospital Universitario San Vicente
de Paúl y el Hospital Pablo Tobón Uribe en Medellín;
la Fundación Santa Fe de Bogotá, el Hospital Universitario
San Ignacio y el Materno Infantil, en Bogotá; y en la
Fundación Valle del Lili, en Cali.
Nuevos medicamentos. Ahora, los bebés prematuros con
inmadurez pulmonar tienen derecho al Surfactante, agente tensoactivo
que facilita el despliegue durante los movimientos respiratorios.
Su administración postnatal durante los primeros minutos
de vida disminuye la severidad del cuadro, mejorando el pronóstico
de los pacientes.
Al Surfactante pulmonar tendrán derecho todos los afiliados
al Sistema General de Seguridad Social en Salud en ambos regímenes,
y se incluyó acogiendo las recomendaciones del Comité
Técnico Asesor de Medicamentos y Evaluación de
Tecnología, junto con otros 10 medicamentos para distintas
enfermedades. |
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